Приложение N 2. Заявление о принятии решения об образовании земельного участка

Приложение N 2

к Административному регламенту,

утвержденному постановлением

Окружной администрации города Якутска

от "29" июня 2012 г. N 95п

                                   Окружной администрации города Якутска

                                   От __________________________________

                                   _____________________________________

                                   (Ф.И.О. - для физических лиц, полное

                                   наименование, организационно-правовая

                                   форма - для юридического лица)

                                   _____________________________________

                                   (паспортные данные)

                                   _____________________________________

                                   Адрес заявителя: ____________________

                                   _____________________________________

                                   _____________________________________

                                   телефон: ____________________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

            о принятии решения об образовании земельного участка

Прошу принять решение об образовании (разделении, объединении,   выделе)

земельного участка, находящегося по адресу: г. Якутск, ул. ________,

___________________________________________________________________,

площадью ______________ кв. м, для использования под _______________

___________________________________________________________________,

с кадастровым номером ______________________________________________

Приложения:

N	Наименование документа

В соответствии со статьей 6   Федерального   закона   от 27.07.2006 года

N 152-ФЗ "О персональных данных" даю   согласие   на   обработку   своих

персональных данных.

Подпись __________ Дата _____________