Приложение N 1. Заявление о принятии решения о даче согласия на залог арендованного земельного участка

Приложение N 1

к Административному регламенту,

утвержденному постановлением Окружной администрации города Якутска

от "29" июня 2012 г. N 101п

                                    От __________________________________

                                    _____________________________________

                                    (Ф.И.О. - для физических лиц, полное

                                    наименование, организационно-правовая

                                        форма - для юридического лица)

                                     ____________________________________

                                              (паспортные данные)

                                     ____________________________________

                                     Адрес заявителя: ___________________

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     телефон: ___________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                   о принятии решения о даче согласия

                на залог арендованного земельного участка

Прошу  принять решение  о даче согласия на залог арендованного земельного

участка, находящегося по адресу: г. Якутск, ул. ________________________,

_________________________________________________________________________

площадью ______________ кв. м, для использования под ____________________

________________________________________________________________________,

с кадастровым номером ___________________________________________________

Приложения:

N	Наименование документа

В  соответствии  со  статьей 6  Федерального  закона  от  27.07.2006 года

N 152-ФЗ "О  персональных  данных"  даю  согласие  на   обработку   своих

персональных данных.

Подпись ____________________    Дата ___________________