Приложение N 4. Заявление о выдаче дубликата или копии лицензии на осуществление деятельности по заготовке, хранению, переработке и реализации лома черных металлов

Приложение N 4

к Административному регламенту

Министерства экономики

и промышленной политики

Республики Саха (Якутия)

                                           на фирменном бланке лицензиата

                                                     Министру экономики и

                                                    промышленной политики

                                                 Республики Саха (Якутия)

                          ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ

  о выдаче дубликата или копии лицензии на осуществление деятельности по

    заготовке, хранению, переработке и реализации лома черных металлов

Прошу выдать дубликат / копию (нужное подчеркнуть) действующей лицензии:

________________________________________________________________________

Полное наименование лицензиата _________________________________________

Регистрационный номер лицензии _________________________________________

Адрес места осуществления лицензируемой деятельности

________________________________________________________________________

выданной _______________________________________________________________

в связи с ______________________________________________________________

________________________________________________________________________

(указать   обоснование   необходимости  оформления  дубликата  или копии

лицензии)

К  заявлению  прилагаю испорченный бланк лицензии (в случае порчи бланка

лицензии).

Должность          подпись                    Ф.И.О.