Приложение. Заявление о предоставлении социальной выплаты на приобретение жилья

Приложение
к Правилам предоставления единовременной
социальной выплаты на приобретение или
строительство жилого помещения семьям,
имеющим 5 и более несовершеннолетних детей

                                             В Комиссию при Правительстве

                                     Республики Саха (Якутия) по вопросам

                                            предоставления единовременной

                                       социальной выплаты на приобретение

                                       или строительство жилого помещения

                                                семьям, имеющим 5 и более

                                                 несовершеннолетних детей

                                 от гр. _________________________________

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                       (Фамилия, имя, отчество полностью)

                                              проживающего(ей) по адресу:

                                                      (адрес по прописке)

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                        Телефон: ________________________

                                                                  Паспорт

                                      документ, удостоверяющий личность):

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                        _________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ СОЦИАЛЬНОЙ ВЫПЛАТЫ НА ПРИОБРЕТЕНИЕ ЖИЛЬЯ

     Прошу выдать мне, __________________________________________________

                                             (Ф.И.О.)

паспорт ______________________________, выданный ________________________

"_____" _________ ___ г. социальную выплату на приобретение жилья.

Состав семьи:

супруга (супруг) ________________________________________________________

                                (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт ______________________________, выданный ________________________

"_____" _________ ___ г. проживает по адресу ____________________________

________________________________________________________________________;

дети:

1) ______________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ______________, выданный _____________

________________________________________________ "_____" _________ ___ г.

проживает по адресу _____________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ______________, выданный _____________

________________________________________________ "_____" _________ ___ г.

проживает по адресу _____________________________________________________

3) ______________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ______________, выданный _____________

________________________________________________ "_____" _________ ___ г.

проживает по адресу _____________________________________________________

4) ______________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ______________, выданный _____________

________________________________________________ "_____" _________ ___ г.

проживает по адресу _____________________________________________________

5) ______________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ______________, выданный _____________

________________________________________________ "_____" _________ ___ г.

проживает по адресу _____________________________________________________

6) ______________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ______________, выданный _____________

________________________________________________ "_____" _________ ___ г.

проживает по адресу _____________________________________________________

7) ______________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ______________, выданный _____________

________________________________________________ "_____" _________ ___ г.

проживает по адресу _____________________________________________________

8) ______________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ______________, выданный _____________

________________________________________________ "_____" _________ ___ г.

проживает по адресу _____________________________________________________

9) ______________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ______________, выданный _____________

________________________________________________ "_____" _________ ___ г.

проживает по адресу _____________________________________________________

10) ______________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ______________, выданный _____________

________________________________________________ "_____" _________ ___ г.

проживает по адресу _____________________________________________________

11) ______________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ______________, выданный _____________

________________________________________________ "_____" _________ ___ г.

проживает по адресу _____________________________________________________

12) ______________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ______________, выданный _____________

________________________________________________ "_____" _________ ___ г.

проживает по адресу _____________________________________________________

к настоящему заявлению прилагаю следующие документы:

1) ______________________________________________________________________

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) ______________________________________________________________________

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) ______________________________________________________________________

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) ______________________________________________________________________

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5) ______________________________________________________________________

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

6) ______________________________________________________________________

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

7) ______________________________________________________________________

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

8) ______________________________________________________________________

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

9) ______________________________________________________________________

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

10) ______________________________________________________________________

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

11) ______________________________________________________________________

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

12) ______________________________________________________________________

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

13) ______________________________________________________________________

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

14) ______________________________________________________________________

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     Подтверждаю, что сведения, сообщенные мной в заявлении и приложенных

 документах, точны и исчерпывающие.

     С Правилами предоставления единовременной   социальной   выплаты  на

приобретение или строительство жилого помещения семьям, имеющим 5 и более

несовершеннолетних  детей,  утвержденными   постановлением  Правительства

Республики Саха (Якутия) от _____ ________ 2012 г. N ____ , ознакомлен(ы)

и обязуюсь(емся) их выполнять.

     Согласен(ны) на исключение меня и супруга   (супруги)   из   очереди

нуждающихся в жилых помещениях в случае приобретения жилого помещения  за

счет социальной выплаты.

___________________                              ________________________

     (дата)                                         (подпись заявителя)

___________________                              ________________________

     (дата)                                           (подпись супруга

                                                         (супруги))

_________________________________________________________________________

 нотариальная запись, заверяющая подпись заявителя и супруга (супруги))