Приложение. Примерная форма карточки личного приема гражданина

Приложение

к Регламенту, проведения единого дня

личного приема граждан в Республике

Саха (Якутия)

            Примерная форма карточки личного приема гражданина

N ________   Дата приема: "_____" __________ 20___ г. в _____ час _______

Ведущий прием: __________________________________________________________

                       (фамилия, инициалы, наименование должности)

Ф.И.О. заявителя: _______________________________________________________

Адрес гражданина: _______________________________________________________

Льготный состав:_________________________________________________________

Социальное положение: ___________________________________________________

Повторность: да/нет                   Количество обращений: _____________

Краткое содержание обращения: ___________________________________________

Результаты приема: ______________________________________________________

Отметка о получении письменного обращения во время приема: да/нет

Даны поручения: _________________________________________________________

                     (наименование структурного подразделения, фамилии,

                                   инициалы исполнителей)

_________________________________________________________________________

Содержание поручения: ___________________________________________________

Поручение на контроле: да/нет     Срок исполнения "___" _________ 20___г.

Приложение:

Подпись лица, ведущего прием:

Отметка об ответе заявителю: ____________________________________________

                                (регистрационный номер и дата ответа,

_________________________________________________________________________

                   наименование подразделения, исполнитель)

Отметка о снятии с контроля: Фактический срок исполнения "_" _____ 20_ г.

                                                    _____________________

                                                    (подпись специалиста)