Приложение. Акт об участии в профилактике пожара добровольных пожарных

Приложение
к Правилам предоставления
субсидий из государственного
бюджета Республики Саха (Якутия)
на государственную поддержку
общественных объединений
пожарной охраны

                                АКТ

         об участии в профилактике пожара добровольных пожарных

                      "___" _____________ 20___ г.

Профилактическую беседу провел: _________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Совместно с _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

По адресу (район, село, улица, дом/кв.) _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Составлен настоящий акт о том, что "___" _____________ 20___ г. проведена

профилактическая беседа о пожарной безопасности _________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подпись слушателя ___________________________________ (фамилия, инициалы)

                                        подпись

Подпись добровольного пожарного, проводившего занятие ___________________

                                                             подпись

(фамилия, инициалы)

СОГЛАСОВАНИЕ:

Руководитель ОУ ПО ДПК ______________ _______________ (фамилия, инициалы)

                                          подпись

Глава муниципального образования

(района) (населенного пункта)

_____________________________________ _______________ (фамилия, инициалы)

                                          подпись

Начальник местного

пожарно-спасательного гарнизона

_____________________________________ _______________ (фамилия, инициалы)

                                          подпись