Приложение 1. Подписной лист в поддержку инициативы проведения голосования по отзыву Главы Республики Саха (Якутия)

Приложение 1

к Закону Республики Саха (Якутия)

"О порядке отзыва Главы Республики Саха (Якутия)"

                          ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

         В ПОДДЕРЖКУ ИНИЦИАТИВЫ ПРОВЕДЕНИЯ ГОЛОСОВАНИЯ

            ПО ОТЗЫВУ ГЛАВЫ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ)

Номер и дата регистрационного свидетельства, выданного инициативной группе по проведению голосования по отзыву Главы Республики Саха (Якутия)	Дата окончания срока сбора подписей в поддержку инициативы голосования по отзыву Главы Республики Саха (Якутия)

     Мы,    нижеподписавшиеся,   поддерживаем    инициативу    проведения

голосования по отзыву Главы Республики Саха (Якутия)

_________________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество Главы Республики Саха (Якутия))

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнитель- но число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Под- пись
1
2
...

     Подписной лист удостоверяю: ________________________________________

 (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия и

     номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с

  указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа,

     подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)

     Уполномоченный   представитель   инициативной   группы по проведению

голосования по отзыву Главы Республики Саха (Якутия)

_________________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

     Специальный  счет  фонда голосования по отзыву Главы Республики Саха

(Якутия) N_______________________________________________________________

_________________________________________________________________________