Приложение N 1. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Окружной администрации города Якутска от 17 января 2017 г. N 7п приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу со дня официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Административному регламенту по предоставлению
муниципальной услуги Окружной администрацией
города Якутска "Предоставление копий
из топографического плана"

С изменениями и дополнениями от:

17 января 2017 г.

                                              от ________________________

                                                  сведения о заявителе*

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу выдать копию из топографического плана   земельного   участка,

с кадастровым номером ________________________, расположенного по адресу:

                            (при наличии)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

для ____________________________________________________________________,

      (указать для каких целей выдается копия топографического плана)

_________________________________________________________________________

                       (наименование объекта)

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     - материал предыдущей топографической съемки от "___" ______________

20____ года.

"___" _______________ 20____ г.        ____________/ ___________________/

                                         (подпись)   (инициалы, фамилия)

     В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года   N 152-ФЗ

"О персональных данных" и в связи с предоставлением муниципальной  услуги

даю согласие на обработку персональных данных.

                                       ____________/ ___________________/

                                         (подпись)   (инициалы, фамилия)

------------------------------

* Сведения о заявителе:

для физических лиц (индивидуальных предпринимателей) указываются: фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место регистрации и фактического проживания, номер телефона, адрес электронной почты; для представителя физического лица указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению;

для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма, юридический и почтовый адреса, номер телефона, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти полномочия и прилагаемого к заявлению, ОГРН, ИНН. Юридические лица оформляют заявления на фирменном бланке.

Руководитель аппарата

Г.Н. Михайлов