Приложение N 1. Заявление о включении в реестр инновационных проектов и инновационно-активных предприятий городского округа "город Якутск"

Приложение N 1
к Положению о реестре инновационных проектов
и инновационно-активных предприятий

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

   о включении в реестр инновационных проектов и инновационно-активных

              предприятий городского округа "город Якутск"

Для юридических лиц:

Полное наименование заявителя

Место нахождения (индекс, регион, населенный пункт, улица, дом)

Фактический адрес (индекс, регион, населенный пункт, улица, дом)

Телефон, факс, электронный адрес

Для физических лиц:

Руководитель проекта

Ф.И.О. полностью

Адрес для отправки корреспонденции (индекс, населенный пункт, улица, дом, квартира)

Телефон, факс, электронный адрес

Направляем настоящую заявку на включение:

1. в Реестр инновационных проектов

Полное наименование представляемого инновационного проекта

2. в Реестр инновационно-активных предприятий

Полное наименование организации-заявителя Сведения об организации: 1. ОГРН. 2. ИНН. 3. Выписка из ЕГРЮЛ. 4. Юридический адрес организации. 5. Телефон, факс.

     Гарантируем  достоверность  представляемой  информации   по  проекту

и подтверждаем право, запрашивать информацию,  уточняющую  представленные

в заявке сведения.

     Сообщаем,   что    для   оперативного   уведомления    по   вопросам

организационного характера нами уполномочен:

Ф.И.О., контактный телефон, адрес электронной почты представителя заявителя

_________________    ____________________________________________________

   (Подпись)                        (фамилия, имя, отчество:

                        - руководителя организации (для юридических лиц);

                        - руководителя проекта (для физических лиц)

   (Печать)