Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги Окружной администрацией
города Якутска "Предоставление адресной
справки и подтверждение адреса"

                       Начальнику Департамента градостроительной политики

                                   Окружной администрации города Якутска,

                                    предоставляющего муниципальную услугу

                       От _______________________________________________

                                         ФИО полностью

                       __________________________________________________

                                       адрес по прописке

                       __________________________________________________

                                      контактный телефон

                       __________________________________________________

                                       паспортные данные

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу выдать Адресную справку на ___________________________________

                                             наименование объекта

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

расположенный по адресу: ________________________________________________

_________________________________________________________________________

находящемся на праве ____________________________________________________

на основании ____________________________________________________________

               (указать наименование и реквизиты правоустанавливающих

                (правоудостоверяющих) документов на земельный участок

                                       (при наличии)

вид разрешенного использования земельного участка _______________________

     К заявлению прилагаю или указываю реквизиты следующих документов:

     1. Документ, удостоверяющий личность;

     2. Копия из топографического плана;

     По собственной инициативе прилагаю  следующий исчерпывающий перечень

документ:

     3. правоустанавливающие     документы     на     земельный   участок

(распоряжение,    договор  аренды  земельного  участка / свидетельство  о

государственной регистрации на земельный участок) (копия)

     4. документы,     подтверждающие     право    владения    имуществом

(свидетельство     о    государственной    регистрации / разрешение    на

строительство жилого дома) копия

     Подпись                                                Дата