Приложение N 4. Заявка на предоставление субсидии

Приложение N 4

к Положению "О порядке предоставления

субсидии и проведения капитального ремонта

многоквартирных домов, расположенных

на территории ГО "Город Якутск"

                                         Начальнику "Департамента ЖКХиЭ"

                                   Окружной администрации города Якутск.

                                   _____________________________________

                                   от___________________________________

                                   адрес:_______________________________

                                   телефон:_____________________________

                                             "____"______________20___г.

                         Заявка N_________

                    на предоставление субсидии

    Прошу Вас обеспечить предоставление субсидии в сумме__________(сумма

указывается  цифрами  и  прописью)  для  проведения капитального ремонта

следующих объектов на 201___год.

N п/п

Адрес объекта

Виды работ

Сумма, предусмотре- нная планом (руб.)

Сметная стои- мость (руб.)

Затраты управляющей организации на выполнение функций Заказчика (руб.)

Сумма предварит- ной оплаты (руб.)

    Прилагаемые документы:

    1. _____________________

    2. _____________________

    3. _____________________

    Гарантирую  целевое использование средств, выделенных на капитальный

ремонт указанных объектов.

Руководитель______________________/_____________________/

                   Ф.И.О.                подпись

Главный бухгалтер_____________________/_____________________/

                       Ф.И.О.                 подпись

         М.П.