Приложение N 3. Форма представления к награждению знаком отличия работников здравоохранения г. Якутска

Приложение N 3
к Решению
Окружного Совета города Якутска
от 25 июня 2007 г. N РОС-51-14

Форма представления
к награждению знаком отличия работников здравоохранения г. Якутска

Представление к награждению знаком отличия работников здравоохранения г. Якутска
1	Полное наименование организации, в которой трудится работник
2	Юридический адрес организации, контактные телефоны
3	Фамилия, имя, отчество представляемого к награждению лица (полностью)
4	Занимаемая должность, представляемого к награждению лица
5	Домашний адрес, представляемого к награждению лица
6	Общий стаж работы в здравоохранении, полные наименования организаций, в которых работал представляемый к награждению
7	Стаж работы на последнем месте работы представляемого к награждению лица
8	Протокол общего собрания коллектива организации о выдвижении на награждение (номер и дата)
9	Имеющиеся звания, награды, поощрения представляемого к награждению лица

И.о. Руководителя Аппарата Окружного Совета города Якутска

А.И. Аммосов