Приложение N 1. Заявка на предоставление субсидии

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий юридическим
лицам, индивидуальным предпринимателям, оказывающим
населению на территории пригородов
городского округа "город Якутск" услуги бани по
социально-ориентированным тарифам,
не обеспечивающим возмещение затрат

                               Заявка

                     на предоставление субсидии

Прошу обеспечить предоставление субсидии в сумме ________________________

(сумма цифрами и прописью) для возмещения недополученных доходов в  связи

с установлением тарифа для населения за  услуги  бани  ниже  экономически

обоснованного размера:

Критерии	Экономичес- ки обоснован- ная плата (руб/за 1 посещение)	Установле- нный тариф за услуги бани (руб. / за 1 посещение	Размер недополуче- нных доходов (руб)	Кол-во посещений за отчетный период (ед.)	Размер субсидии, необходимой к перечислению. (руб)
Население
Льготники

Руководитель ________________________ / ___________________/

                     Ф.И.О.                   подпись

Главный бухгалтер __________________ / ___________________/

                        Ф.И.О.               подпись

М.П.

        "____"_________20___г.

          (дата составления)