Приложение N 3. Заявление о предоставлении информации из федеральной базы данных об участниках единого государственного экзамена и о результатах единого государственного экзамена

Приложение N 3
к административному регламенту, утвержденному
постановлением Окружной администрации г. Якутска
от 10.07.2013 N 153п

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

       О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ИНФОРМАЦИИ ИЗ ФЕДЕРАЛЬНОЙ БАЗЫ ДАННЫХ ОБ

              УЧАСТНИКАХ ЕДИНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО ЭКЗАМЕНА И О

               РЕЗУЛЬТАТАХ ЕДИНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО ЭКЗАМЕНА

_________________________________________________________________________

   (Ф.И.О. физического лица/полное наименование юридического лица, органа

         государственной власти или органа местного самоуправления)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (Ф. И. О. представителя юридического лица/органа государственной

              власти / органа местного самоуправления)

_________________________________________________________________________

     Прошу предоставить информацию о (нужное отметить в квадрате):

/--\

|  | - расписании государственной (итоговой) аттестации;

\--/

/--\

|  | - порядке проведения государственной (итоговой) аттестации;

\--/

/--\

|  | - местах и графике приема заявлений на участие   в   государственной

\--/   (итоговой) аттестации;

/--\

|  | - порядке и сроках подачи апелляции;

\--/

/--\

|  | - порядке и сроках работы конфликтной комиссии; другое (указать)

\--/

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Документы прошу (нужное отметить в квадрате):

/--\

|  | вручить мне лично или представителю (доверенному лицу)

\--/

/--\

|  | направить заказным письмом (бандеролью) по адресу:

\--/

_________________________________________________________________________

/--\

|  | направить по электронной почте, e-mail______________________________

\--/

"___"_____________20____г. "____" ч. "____" мин.

        (дата и время подачи заявления)

_________________________________/______________________________________/

      (подпись заявителя)                    (полностью Ф.И.О.)

     Примечания*_________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

* ставятся отметки о предупреждении о возможном отказе в   предоставлении

информации о порядке проведения   государственной  (итоговой)  аттестации

обучающихся, освоивших   образовательные  программы  основного  общего  и

среднего (полного) общего образования, в   том  числе  в  форме   единого

государственного экзамена, а также информации из баз данных об участниках

единого    государственного    экзамена    и   о    результатах   единого

государственного экзамена.