Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Окружной
администрации города Якутска
от "18" 07 2013 г. N 163п

Приложение N 1
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги Окружной администрацией
города Якутска "Предоставление адресной справки
и подтверждение адреса"

                       Начальнику Департамента градостроительной политики

                                   Окружной администрации города Якутска,

                                    предоставляющего муниципальную услугу

                       От _______________________________________________

                           ФИО (полностью) или юридическое наименование

                       __________________________________________________

                                    Почтовый адрес заявителя

                       __________________________________________________

                                      контактный телефон

                       __________________________________________________

                                       паспортные данные

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу выдать Адресную справку на ___________________________________

                                            наименование объекта

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

расположенный по адресу: ________________________________________________

_________________________________________________________________________

находящемся на праве ____________________________________________________

на основании ____________________________________________________________

               (указать наименование и реквизиты правоустанавливающих

               (правоудостоверяющих) документов на земельный участок

                                    (при наличии)

вид разрешенного использования земельного участка _______________________

     К заявлению прилагаю или указываю реквизиты следующих документов:

1. Документ, удостоверяющий личность;

2. Копия из топографического плана;

     По собственной инициативе прилагаю следующий  исчерпывающий перечень

документов:

3. правоустанавливающие  документы  на земельный  участок  (распоряжение,

договор  аренды   земельного  участка/свидетельство   о   государственной

регистрации на земельный участок) (копия)

4. документы,  подтверждающие  право  владения имуществом  (свидетельство

о  государственной  регистрации/разрешение  на строительство жилого дома)

копия

Подпись                                              Дата