Приложение

Приложение
к постановлению Окружной
администрации города Якутска
от 19.07.2013 г. N 166п

         Начальнику Департамента градостроительной политики OA г. Якутска

                        _________________________________________________

                        от ______________________________________________

                        _________________________________________________

                        _________________________________________________

                        _________________________________________________

                         (для физических лиц - Ф.И.О., паспортные данные;

                               для юридических лиц - полное наименование,

                                  организационно-правовая форма, сведения

                              о государственной регистрации, ОКПО, ОКОГУ,

                                     ОКАТО, ОКОНХ, ИНН, реестровый номер)

                        Адрес:

                        _________________________________________________

                        _________________________________________________

                                  (для физических лиц - место регистрации

                                  физического лица; для юридических лиц -

                                       местонахождение юридического лица)

                        Телефон: ________________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  провести   публичные  слушания   по  вопросу   предоставления

разрешения  на условно  разрешенный вид  использования земельного участка

или   объекта  капитального  строительства,   расположенного  по  адресу:

г. Якутск, ул. ____________________________________, на земельном участке

с кадастровым номером ______________________, площадью __________ кв. м.,

с

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указывается основной вид использования земельного участка),

на ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указывается условно разрешенный вид использования земельного участка или

                 объекта капитального строительства)

     Сведения  о  правоустанавливающих  документах  на земельный  участок

и (или) на капитальный объект:

Договор аренды: N _________ дата ____________, срок аренды _____________.

     Свидетельство о праве собственности: N _________, дата ____________,

вид права ________________, целевое назначение _________________________.

     При условно разрешенном виде объекта капитального строительства:

     Сведения о техническом паспорте:

Общая площадь: _________________________________________________________.

Строительный объем: ____________________________________________________.

Год постройки: _________________________________________________________.

     Приложения:

1. копия  документа,  удостоверяющего  личность  заявителя,   являющегося

физическим    лицом,     либо    личность    представителя    физического

или юридического лица

2. копия доверенности и документа, удостоверяющего личность представителя

физического   или  юридического  лица,   если   с  заявлением  обращается

представитель заявителя;

3. копия  топографического  плана (топосъемка)  сроком давности  не более

двух лет с указанием места расположения объекта;

5. копия технического паспорта.