Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги Окружной администрацией
города Якутска "Выдача разрешения на условно
разрешенный вид использования земельного
участка или объекта капитального строительства"

         Начальнику Департамента градостроительной политики ОА г. Якутска

                    _____________________________________________________

                 от _____________________________________________________

                    _____________________________________________________

                    _____________________________________________________

                    _____________________________________________________

                       (для физических лиц - Ф.И.О., паспортные данные;

                          для юридических лиц - полное наименование,

                            организационно-правовая форма, сведения

                    о государственной регистрации, ИНН, реестровый номер)

             Адрес: _____________________________________________________

                    _____________________________________________________

                            (для физических лиц - место регистрации

                            физического лица; для юридических лиц -

                               местонахождение юридического лица)

                                  Телефон: ______________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу   провести   публичные  слушания   по  вопросу  предоставления

разрешения  на  условно разрешенный вид использования  земельного участка

или  объекта   капитального  строительства,   расположенного  по  адресу:

г. Якутск, ул. ______________, на земельном участке с кадастровым номером

________________________, площадью ___________ кв. м.,

с

_________________________________________________________________________

      (указывается основной вид использования земельного участка),

на ______________________________________________________________________

   (указывается условно разрешенный вид использования земельного участка

                 или объекта капитального строительства)

     Сведения  о  правоустанавливающих документах  на  земельный  участок

и (или) на капитальный объект:

Договор аренды: N ____________ дата ____________, срок аренды __________.

Свидетельство о праве собственности: N ______________, дата ____________,

вид права ______________________, целевое назначение ___________________.

     При условно разрешенном виде объекта капитального строительства:

     Сведения о техническом паспорте:

Общая площадь: ______________________________.

Строительный объем: _________________________.

Год постройки: ______________________________.

Приложения:

1. копия  документа,   удостоверяющего  личность  заявителя,  являющегося

физическим лицом;

2. копия  документа,  удостоверяющего личность  представителя физического

или   юридического   лица,   нотариально   заверенная   копия  документа,

удостоверяющего     права    (полномочия)    представителя    физического

или   юридического  лица - если  с  Заявлением  обращается  представитель

физического или юридического лица;

3. схема планировочной организации земельного участка, отображающая:

     места размещения существующих и проектируемых объектов  капитального

строительства (общая площадь, этажность и т.д.)  с указанием существующих

и проектируемых подъездов и подходов к ним;

     границы зон действия публичных сервитутов (при их наличии);

     объекты строительства, подлежащие сносу (при их наличии);

     решения по планировке, благоустройству, озеленению и освещению

территории;

4. краткая пояснительная записка, включающая в себя сведения:

     о характеристиках земельного участка с обоснованием его

планировочной   организации     в   соответствии    с   градостроительным

и техническим регламентами, санитарными нормами  и правилами, документами

об использовании земельного участка, в том числе  о предполагаемом уровне

воздействия  на окружающую среду  (объем и характер выбросов в атмосферу,

количество отходов производства и степень их вредности);

     о технико-экономических показателях земельного участка;

     о планируемых  объемах  ресурсов,  необходимых  для функционирования

объекта (численность работающих,  грузооборот,  потребность  в подъездных

железнодорожных путях, энергообеспечение, водоснабжение и т.д.);

     о  планируемом  количестве  посетителей  и  о  требуемом  количестве

парковочных мест.

Указанные документы представляются в виде эскизного предложения.

5. три фотографии (участок, дорога к участку).

Подпись __________________________ Дата _________________________