Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 1
к Положению о предоставлении из бюджета городского
округа "город Якутск" субсидии на возмещение
затрат, возникающих в связи с выполнение работ
по обслуживанию технических средств охранного
видеонаблюдения и эксплуатации (ТОиЭ)
комплекса систем и средств связи

     На фирменном бланке с указанием  наименования  организации,  адреса,

телефона, с исходящей нумерацией

                                   Заявление

                           о предоставлении субсидии

__________________________________________________________________ в лице

               (наименование юридического лица)

_________________________________________________________________________

                 (Ф.И.О. руководителя юридического лица)

ознакомившись с Положением о предоставлении из бюджета городского  округа

"город Якутск" субсидии на  возмещение  затрат,  возникающих  в  связи  с

выполнением   работ   по   обслуживанию   технических  средств  охранного

видеонаблюдения, видеофиксации, эксплуатации комплекса систем  и  средств

связи, прошу, обеспечить предоставление субсидии в размере, всего  (сумма

указывается цифрами и прописью)

     Настоящим заявлением гарантируем достоверность указанных сведений.

     Прилагаемые документы:

     1. ____________

     2. ____________

     3. ____________ и т.д.

     В дополнение представляем следующую информацию:

     1. Адрес (место нахождения):

Почтовый индекс
Наименование населенного пункта
Наименование улицы
Номер дома
Корпус (строение)
Квартира (офис)
ИНН/КПП
Регистрационный номер в Пенсионном фонде Российской Федерации (ПФР)

     2. Контактное лицо:

Фамилия
Имя
Отчество
Должность
Рабочий телефон
Электронная почта

     3. Банковские реквизиты:

р/с
Наименование банка
БИК
к/с

     Руководитель: _____________/________________/

                       Ф.И.О.         подпись

     Главный бухгалтер: ________________/________________/

                             Ф.И.О.          подпись

     М.П.

         "____" _____________20___г.

         (дата составления)