Приложение N 12. Согласие на обработку и передачу персональных данных

Приложение N 12
к Регламенту

                               Руководителю______________________________

                               (наименование Образовательного учреждения)

                               __________________________________________

                                                                    (ФИО)

                               От________________________________________

                                 (ФИО родителя (законного представителя)

                           СОГЛАСИЕ

        на обработку и передачу персональных данных

     Я,_________________________________________________________________,

     (фамилия, имя, отчество)

     паспорт серия______________ N_________, выдан_______________________

     ____________________________________________________________________

     (дата выдачи и наименование органа выдавшего документ)

     Зарегистрирован (а) по адресу:______________________________________

     ____________________________________________________________________

     В  соответствии  с  требованиями  статьи 9 Федерального закона от 27

июля  2006  года  N  152-ФЗ  "О  персональных  данных",  подтверждаю свое

согласие на обработку____________________________________________________

     (наименование Образовательного учреждения)

     моих персональных данных и их передачу исключительно в целях:

     Обеспечения  соблюдения законодательства и иных нормативных правовых

актов, содействующих мне в устройстве ребенка в__________________________

     (наименование Образовательного учреждения)

     для обучения и воспитания;

     обеспечения личной безопасности моему ребенку;

     контроля    количества   и  качества  выполняемой  работы  персонала

Образовательного учреждения.

     В мои персональные данные и данные ребенка включаются:

     - фамилия, имя, отчество;

     - паспортные данные;

     - дата рождения;

     - место рождения;

     - сведения о составе семьи;

     - сведения о перемене имени, фамилии;

     - место фактического проживания и номеров телефонов;

     - сведения о трудовой деятельности;

     - сведения о доходах в целях подтверждения льгот;

     - сведения о состоянии здоровья (инвалидность);

     - сведения об условиях проживания ребенка.

     В период действия разрешения, я предоставляю________________________

                               (наименование Образовательного учреждения)

     право  осуществлять  все  действия  (операции) с моими персональными

данными,  включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление,

изменение, обезличивание, блокирование, уничтожение, передачу.

     Образовательное  учреждение  вправе  обрабатывать  мои  персональные

данные  посредством  внесения  их  в электронную базу данных, включения в

списки (реестры) и отчетные формы.

     Образовательное    учреждение    имеет  право  во  исполнение  своих

обязательств  на  обмен  (прием  и  передачу)  моих персональных данных с

использованием  машинных  носителей  или  по  каналам  связи,  которые не

гарантируют защиты от несанкционированного доступа.

     Срок  хранения  моих  персональных  данных  не  более  1  года после

окончания посещения______________________________________в информационных

               (наименование образовательного учреждения)

системах.

  Срок  хранения  моих

персональных данных на бумажных носителях 5 (пять) лет в архиве.

     Передача    моих    персональных  данных  иным  лицам  или  иное  их

разглашение  может  осуществляться  только  с моего письменного согласия,

кроме случаев, предусмотренным федеральным законодательством.

     Оставляю    за   собой  право  отозвать  свое  согласие  посредством

составления  соответствующего  письменного  документа, который может быть

направлен мной в адрес________________________по почте заказным письмом с

           (наименование образовательное учреждение)

уведомлением

     о    вручении    либо    вручен  лично  под  расписку  представителя

Образовательного учреждения.

     Настоящее  согласие  действует  с момента подписания до дня отзыва в

письменной форме.

     _______________ ______________________ ______________

       (подпись)      (расшифровка фамилии)    (дата)