Приложение. Заявление о назначении пенсии по старости

Приложение
к Порядку назначения и выплаты пенсии по старости
работникам Государственной противопожарной службы
Республики Саха (Якутия)

                                   Председателю Государственного комитета

                            по обеспечению безопасности жизнедеятельности

                                       населения Республики Саха (Якутия)

                                       __________________________________

                            от _________________________________________,

                            проживающего по адресу ______________________

                            ____________________________________________,

                            паспорт серии __________ N _________________,

                            выдан ______________________________________,

                            дата рождения _______________________________

                            телефон _____________________________________

                           ЗАЯВЛЕНИЕ

               о назначении пенсии по старости

     Прошу назначить мне, занимающему должность ________________________,

пенсию по старости. Пенсию по старости прошу перечислять в ______________

_________________________________________________________________________

                    (указать кредитное учреждение)

на лицевой счет N ____________________________________, выплачивать через

отделение связи N ___________ (ненужное исключить).

     Мне  известно,  что  в  случае  назначения  пенсии  в соответствии с

федеральным    законодательством  я  обязан  в  течение  7  рабочих  дней

направить    в    Государственный  комитет  по  обеспечению  безопасности

жизнедеятельности  населения  Республики  Саха  (Якутия)  соответствующее

уведомление.

     К заявлению прилагаю документы:

     удостоверяющие  личность,  возраст, место жительства, принадлежность

к гражданству;

     о стаже (трудовая книжка, справки о стаже).

     Кроме того, в необходимых случаях прилагаются документы:

     удостоверяющие личность и полномочия законного представителя;

     о   месте  пребывания  или  фактического  проживания  на  территории

Российской Федерации.

     Я  даю  согласие  на обработку персональных данных в соответствии со

статьей   9   Федерального  закона  от  27  июля  2006  г.  N  152-ФЗ  "О

персональных данных".

     Настоящее  согласие  действует  со  дня  его  подписания  и  до  дня

прекращения  выплаты  пенсии  по  старости. Настоящее согласие может быть

отозвано мною в письменной форме.

     Дата _______________               Подпись _________________________

                                                        (заявитель)

                                                        Документы приняты

     Дата _______________               Подпись _________________________

                                           (инициалы, фамилия и должность

                                         работника, принявшего заявление)