Приложение N 1. Согласие на обработку персональных данных при оказании муниципальной услуги по претензионно-исковой деятельности в отношении неплательщиков, проживающих в жилых помещениях муниципального жилищного фонда

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено. - Постановление Окружной администрации города Якутска от 19 января 2018 г. N 10п

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1

С изменениями и дополнениями от:

19 января 2018 г.

Согласие
на обработку персональных данных при оказании муниципальной услуги по претензионно-исковой деятельности в отношении неплательщиков, проживающих в жилых помещениях муниципального жилищного фонда

________________________________________________________________________,

                        (фамилия, имя. отчество)

___________________ серия ___________ N ______________ выдан ____________

             (вид основного документа, удостоверяющий личность)

________________________________________________________________________,

                              (кем и когда)

зарегистрированный(ая) по месту жительства по адресу:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

действуя в своих интересах и(или) в качестве  законного  представителя  в

интересах своих несовершеннолетних

детей: __________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

    (Ф И О., наименование документа, серия, N, сведения о дате выдачи

                        документа и выдавшем его органе)

Ф.И.О. доверенного лица: ________________________________________________

                                      (фамилия. имя, отчество)

___________________ серия ___________ N _________ выдан _________________

                  (вид основного документа, удостоверяющий личность)

________________________________________________________________________,

                                   (кем и когда)

номер           доверенности          и        дата                выдачи

доверенности ___________________________________________________________.

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку своих персональных данных, а именно совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27.07.2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", муниципальному казенному учреждению "Департамент жилищных отношений" городского округа "город Якутск" (далее - Учреждение), расположенному по адресу: Республика Саха (Якутия), 677000, г. Якутск, ул. Дзержинского, 21, а также персональных данных моих несовершеннолетних детей: .___________________________, в целях рассмотрения моего обращения по существу.

Для

- обеспечения соблюдения законов и иных нормативных правовых актов;

- обеспечения моей личной безопасности;

- отражения информации в архивных документах;

а также в других целях, предусмотренных федеральными законами и иными нормативно-правовыми актами.

1. Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие:

- фамилия, имя, отчество (в т.ч. предыдущие фамилии, имена и (или) отчества в случае их изменения),

- вид, серия, номер документа, удостоверяющего личность, дата выдачи, наименование органа, выдавшего его,

- число, месяц, год рождения,

- место рождения,

- сведения о гражданстве (подданстве), в том числе предыдущие гражданства, иные гражданства,

- адрес места жительства (по регистрации и фактический), дата регистрации по указанному месту жительства,

- номер телефона (рабочий, домашний, мобильный),

- банковские реквизиты,

- сведения о наличии, причинах возникновения и размере задолженности за потребленные жилищно-коммунальные ресурсы и найм муниципального жилья.

- сведения о договорах социального, специализированного найма жилого помещения, в том числе ранее заключенных.

- сведения о жилых помещениях, находящихся на праве собственности или социальном, специализированном найме.

- сведения о судебных делах имеющих отношение к моей задолженности за жилищно-коммунальные услуги и найм муниципального жилья.

2. Перечень действий, на совершение которых дается согласие:

Разрешаю Учреждению производить с моими персональными данными действия, определенные статьей 3 Федерального закона от 27.07.2006 года N 152-ФЗ, а именно: сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных;

3. Согласие на передачу персональных данных третьим лицам:

Разрешаю обмен (прием, передачу, обработку) моими персональными данными между Учреждением и третьими лицами в соответствии с заключенными договорами и соглашениями, в целях соблюдения моих законных прав и интересов.

Я ознакомлен(а) с тем, что:

- согласие на обработку персональных данных действует с даты его подписания в течение 5 лет;

- согласие на обработку персональных данных может быть отозвано (полностью или частично) путем подачи письменного заявления в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации;

- в случае отзыва согласия на обработку персональных данных Учреждение вправе продолжить обработку персональных данных без согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2-11 части первой статьи 6, части второй статьи 10 и части второй статьи 11 Федерального закона от 27.07.2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных";

- предоставляемые мной персональные данные третьих лиц, в том числе близких родственников, будут обрабатываться только в целях выполнения Учреждением функций, полномочий и обязанностей.

Настоящее согласие дано мной свободно, своей волей и в своем интересе. Права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

"___" ___________ 20__ г.                            ____________________

          (дата)                                            (Ф.И.О.,

подпись)

     Обработку персональных данных по поручению Оператора осуществляет:

_______________/_____________/ "__" _____________ 20___ года

Руководитель аппарата

Г.Н. Михайлов