Приложение 2. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Республики Саха (Якутия) от 28 июня 2012 г. 1088-З N 1077-IV настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу со дня официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2

к Закону Республики Саха (Якутия)

"О муниципальных выборах в Республике

Саха (Якутия)"

(с изменениями от 28 июня 2012 г.)

                            Подписной лист

     Выборы депутатов ___________________________________________________

        (наименование представительного органа муниципального образования

              в соответствии с уставом муниципального образования)1

                      "___" _______________ 20____ года

                            (дата голосования)

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем ________________________________

_________________________________________________________________________

    (самовыдвижение или выдвижение от избирательного объединения с

         указанием наименования избирательного объединения)

кандидата в депутаты по _________________________________________________

                         (наименование или номер избирательного округа)

гражданина ________________  ____________________________________________

            (гражданство)               (фамилия, имя, отчество)

родившегося _____________________________________________________________

                                (дата рождения)

работающего _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (место работы, занимаемая должность или род занятий; если кандидат

    является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной

   основе, - сведения об этом с указанием наименования соответствующего

                     представительного органа)

проживающего ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного

          населенного пункта, где находится место жительства)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2

     Подписной лист удостоверяю: ________________________________________

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия и

    номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с

    указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его

органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)

     Кандидат ___________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

     Примечание. В   случае   наличия   у   кандидата,   данные  которого

указываются   в   подписном  листе,  неснятой  и непогашенной судимости в

подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости

кандидата. Если кандидат, сведения о котором   содержатся   в   подписном

листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии  с пунктом 2

статьи 33 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и

права на участие в референдуме граждан Российской Федерации"  указал свою

принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению

и  свой   статус  в  данной  политической партии либо данном общественном

объединении,   сведения   об   этом  указываются  в подписном листе после

сведений о месте жительства кандидата или после   сведений   о  судимости

кандидата.

     1 Текст  подстрочников,  а также примечание и сноска в изготовленном

подписном листе могут не воспроизводиться.