Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Приложение дополнено приложением 3. - Постановление Окружной администрации города Якутска от 29 января 2018 г. N 32п

Приложение N 3
к административному регламенту, утвержденному постановлением
Окружной администрации г. Якутска
от "12" 12.2013 г. N 340п

СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных

________________________________________________________________________,

                           (фамилия, имя, отчество)

________________ серия ______________ N __________ выдан ________________

             (вид основного документа, удостоверяющий личность)

________________________________________________________________________,

                                  (кем и когда)

зарегистрированный(ая) по месту жительства по адресу: ___________________

________________________________________________________________________,

действуя в своих интересах и (или) в качестве  законного представителя  в

интересах своих несовершеннолетних детей: _______________________________

________________________________________________________________________,

    (Ф.И.О., наименование документа, серия, N, сведения о дате выдачи

                       документа и выдавшем его органе)

Ф.И.О. доверенного лица (при необходимости): ____________________________

_________________________________________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество)

____________ серия _____________ N ________________ выдан _______________

             (вид основного документа, удостоверяющий личность)

________________________________________________________________________,

                                        (кем и когда)

номер доверенности _____________________________ дата выдачи доверенности

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ

 "О персональных данных" даю согласие на автоматизированную, а также  без

использования средств автоматизации обработку своих персональных  данных,

а  именно   совершение   действий,   предусмотренных  пунктом 3 статьи  3

Федерального закона от 27.07.2006 года N 152-ФЗ "О персональных  данных",

 муниципальному казенному  учреждению  "Департамент  жилищных  отношений"

городского округа "город Якутск" (далее - Учреждение), расположенному  по

 адресу: Республика Саха (Якутия), 677000,  г. Якутск,  ул. Дзержинского,

21, а также персональных данных моих несовершеннолетних детей: __________

________________________________________________________________________,

в целях предоставления мне (нам) муниципальной услуги "Заключение договоров социального найма жилых помещений муниципального жилищного фонда городского округа "город Якутск".

Обработку персональных данных по поручению оператора могут осуществлять: ведущий специалист, главный специалист, начальник отдела учета граждан.

1. Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие:

- фамилия, имя, отчество (в т.ч. предыдущие фамилии, имена и (или) отчества в случае их изменения);

- вид, серия, номер документа, удостоверяющего личность, дата выдачи, наименование органа, выдавшего его;

- число, месяц, год рождения;

- место рождения;

- реквизиты и данные договора социального найма жилого помещения;

- сведения документов о предоставлении жилого помещения;

- сведения о характеристиках занимаемого жилого помещения;

- сведения справок об отсутствии задолженности за коммунальные услуги, электроэнергию, наем жилого помещения;

- сведения документов о поэтапном погашении задолженности за коммунальные услуги, электроэнергию, наем жилого помещения;

- реквизиты свидетельства о заключении брака (при наличии);

- реквизиты свидетельства о перемене имени (при наличии);

- адрес места жительства (по регистрации и фактический), дата регистрации по указанному месту жительства;

- сведения о составе семьи по месту жительства;

- номер телефона (домашний, мобильный);

- сведения о признании недееспособным (при наличии);

- сведения о назначенной опеке (при наличии);

- сведения о наличии в собственности жилых помещений (при наличии), адресе их расположения, характеристиках.

2. Перечень действий, на совершение которых дается согласие:

Разрешаю Учреждению производить с моими персональными данными действия, определенные статьей 3 Федерального закона от 27.07.2006 года N 152-ФЗ, а именно: сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

3. Согласие на передачу персональных данных третьим лицам:

Разрешаю обмен (прием, передачу, обработку) моими персональными данными между Учреждением и третьими лицами в соответствии с заключенными договорами и соглашениями, в целях соблюдения моих законных прав и интересов, а также в иных случаях, предусмотренных законом.

4. Согласие на включение в общедоступные источники персональных данных:

Я согласен(-а) и уведомлен(-а) о том, что в зданиях и помещениях Учреждения ведется видеонаблюдение и данное изображение используется в целях обеспечения общественной безопасности сотрудников Учреждения и внешних клиентов.

Я ознакомлен(а) с тем, что:

- согласие на обработку персональных данных действует с даты его подписания;

- согласие на обработку персональных данных может быть отозвано (полностью или частично) путем подачи письменного заявления в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации;

- в случае отзыва согласия на обработку персональных данных Учреждение вправе продолжить обработку персональных данных без согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2-11 части первой статьи 6, части второй статьи 10 и части второй статьи 11 Федерального закона от 27.07.2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных";

- персональные данные будут храниться в Учреждении в течение предусмотренного законодательством Российской Федерации срока хранения;

- предоставляемые мной персональные данные третьих лиц, в том числе близких родственников, будут обрабатываться только в целях выполнения Учреждением функций, полномочий и обязанностей.

Настоящее согласие дано мной свободно, своей волей и в своем интересе.

Права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

	/		/	"__" _________ 20__ года
(подпись гражданина)		(ФИО гражданина)		(дата подписания)

	/		/	"__" _________ 20__ года
(подпись принявшего специалиста)		(ФИО принявшего специалиста)		(дата подписания)