Приложение N 2. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 2
к Положению о предоставлении субсидии

На фирменном бланке с указанием наименования организации,

адреса, телефона, с исходящей нумерацией

     ____________________________________

     ____________________________________

                                Заявление

                        о предоставлении субсидии

_________________________________________________________________________

в лице

                     (наименование юридического лица)

_________________________________________________________________________

                 (Ф.И.О. руководителя юридического лица)

     ознакомившись  с  Положением  о предоставлении из бюджета городского

округа  "город Якутск" субсидии на возмещение затрат, возникающих в связи

с    выполнением    работ    по   изготовлению  энергетических  паспортов

муниципальных  объектов, прошу обеспечить предоставление субсидии в сумме

(сумма  указывается цифрами и прописью) на возмещение затрат, возникающих

в  связи  с  выполнением  работ  по изготовлению энергетических паспортов

муниципальных объектов.

     Настоящим заявлением подтверждаем, что

     1) осуществляем    деятельность   по  оказанию  услуг   и  (или)   с

выполнением  работ по изготовлению энергетических паспортов муниципальных

объектов;

     2) в  отношении   нас  отсутствует процедура ликвидации, отсутствуют

решения  арбитражных  судов о признании нашей организации несостоятельной

(банкротом) и об открытии конкурсного производства;

     3) отсутствует   кредиторская задолженность за последний завершенный

отчетный  период  в  размере  свыше  70%  балансовой стоимости активов по

бухгалтерской  отчетности  за  последний  завершенный  отчетный период, а

также  отсутствует  кредиторская задолженность в бюджет городского округа

"город Якутск";

     4) имеется   опыт  работы,  наличие  технологического  оборудования,

трудовых и финансовых ресурсов.

     Гарантирую достоверность указанных сведений  и целевое использование

средств субсидии.

     Прилагаемые документы:

     1. __________________________________________________

     2. __________________________________________________

     3. __________________________________________________ и т.д.

     В дополнение представляем следующую информацию:

     1. Адрес (место нахождения):

Почтовый индекс
Наименование населенного пункта
Наименование улицы
Номер дома
Корпус (строение)
Квартира (офис)
ИНН/КПП
ОГРН/ОГРНИП

     2. Контактное лицо:

Фамилия
Имя
Отчество
Должность
Рабочий телефон
Электронная почта

     3. Банковские реквизиты:

р/с
Наименование банка
БИК
к/с

Руководитель: _______________________________/__________________________/

                           Ф.И.О.                     подпись

Главный бухгалтер: __________________________/__________________________/

                            Ф.И.О.                    подпись

М.П.

"___" ____________ 20__ г.

    (дата составления)