Приложение N 1. Представление на соискателя материального поощрения

Приложение N 1
к Положению о материальном поощрении молодых
талантов главой Нерюнгринского района

                               ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

                   на соискателя материального поощрения

     Конкурсная номинация

     - за высокие достижения в области образования;

     - за высокие достижения в научно-техническом творчестве и учебно-исследовательской деятельности;

     - за высокие достижения в спорте;

     - за высокие достижения в области культуры и искусства;

     - за высокие достижения в области молодежной политики;

     - за высокие достижения в профессиональной, социально-значимой и общественной деятельности.

     Информация о соискателе:

N п/п	Ф.И.О. соискателя (полностью)	Дата и место рождения	Адрес проживания	Контактная информация (дом. телефон, сотовый, e-mail)	Паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан)	N страхового пенсионного свидетельства (если есть)	ИНН физ. лица (если есть)	Место учебы (работы)	Выдвигающая организация, Ф.И.О. ответственного за выдвижение, телефон

     3. Краткая характеристика основных достижений кандидата в предшествующем выдвижению году с указанием публикаций,

участия в олимпиадах, конкурсах, смотрах, конференциях, спортивных состязаниях:

N п/п

Районные достижения, в том числе сельские, поселковые, горо