Приложение. Справка, содержащая сведения о государственном гражданском служащем Республики Саха (Якутия) (гражданине Российской Федерации), включаемом в кадровый резерв государственного органа Республики Саха (Якутия)

Информация об изменениях:

Указом Главы Республики Саха (Якутия) от 14 августа 2017 г. N 2083 приложение дополнено приложением

Приложение

                               СПРАВКА,

     содержащая сведения о государственном гражданском служащем

    Республики Саха (Якутия) (гражданине Российской Федерации),

           включаемом в кадровый резерв государственного

                  органа Республики Саха (Якутия)

   ___________________________________________________________

              (наименование государственного органа

                    Республики Саха (Якутия))

                                                        /------------\

                                                        |            |

                                                        |   Место    |

                                                        |    для     |

                                                        | фотографии |

                                                        |            |

                                                        \------------/

1. Фамилия

______________________________________________________________________

Имя

______________________________________________________________________

Отчество

______________________________________________________________________

2. Если изменялись фамилия, имя или отчество, то указать их, а также когда, где и по какой причине они были изменены	--------------------------------------- --------------------------------------- --------------------------------------- --------------------------------------- ---------------------------------------
3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна)	--------------------------------------- --------------------------------------- ---------------------------------------
4. Гражданство (если изменялось, то указать, когда и по какой причине, если имеется гражданство другого государства - указать)	--------------------------------------- --------------------------------------- --------------------------------------- ---------------------------------------
5. Домашний адрес (адрес регистрации по месту жительства, по месту пребывания), номер телефона, адрес электронной почты	--------------------------------------- --------------------------------------- --------------------------------------- --------------------------------------- ---------------------------------------
6. Образование (указать уровень профессионального образования, в каких образовательных организациях оно получено, номера дипломов, даты их выдачи, направление подготовки или специальность по диплому, квалификация по диплому)	--------------------------------------- --------------------------------------- --------------------------------------- --------------------------------------- --------------------------------------- --------------------------------------- --------------------------------------- ---------------------------------------
7. Ученая степень, ученое звание (когда и кем присвоены, номера дипломов, аттестатов)	--------------------------------------- --------------------------------------- --------------------------------------- --------------------------------------- ---------------------------------------
8. Знания и умения с учетом области и вида профессиональной служебной деятельности в соответствующем государственном органе	--------------------------------------- --------------------------------------- --------------------------------------- --------------------------------------- --------------------------------------- --------------------------------------- ---------------------------------------
9. Выполняемая работа (замещаемая должность, наименование организации, включая обучение в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и др.) с начала трудовой деятельности	--------------------------------------- --------------------------------------- --------------------------------------- --------------------------------------- --------------------------------------- --------------------------------------- --------------------------------------- --------------------------------------- --------------------------------------- --------------------------------------- --------------------------------------- ---------------------------------------
10. Сведения о профессиональных достижениях	--------------------------------------- --------------------------------------- --------------------------------------- --------------------------------------- ---------------------------------------
11. Стаж государственной гражданской службы Республики Саха (Якутия) на дату включения в кадровый резерв	лет месяцев* --------- ----------
12. Стаж работы по специальности (направлению подготовки) на дату включения в кадровый резерв	наименования специальностей (направлений подготовки), стаж работы по каждой из них*: --------------------------------------- --------------------------------------- --------------------------------------- --------------------------------------- --------------------------------------- --------------------------------------- --------------------------------------- --------------------------------------- ---------------------------------------
13. Группа должностей государственной гражданской службы Республики Саха (Якутия), на которые может быть осуществлено назначение из кадрового резерва	[ ] 13.1 высшая [ ] 13.2 главная [ ] 13.3 ведущая [ ] 13.4 старшая [ ] 13.5 младшая
14. Основание и правовой акт о включении в кадровый резерв	[ ] 14.1 по результатам конкурса на включение в кадровый резерв [ ] 14.2 по результатам конкурса на замещение вакантной должности [ ] 14.3 по результатам аттестации [ ] 14.4 в связи с сокращением должностей [ ] 14.5 в связи с упразднением государственного органа [ ] 14.6 в связи с увольнением по одному из оснований, предусмотренных частью 1 статьи 39 Федерального закона "О государственной гражданской службе Российской Федерации" 14.7 наименование и реквизиты правового акта о включении в кадровый резерв: ---------------------------------------
15. Информация о мероприятиях по профессиональному развитию в период нахождения в кадровом резерве	15.1 дополнительное профессиональное образование: [ ] профессиональная переподготовка [ ] повышение квалификации наименования образовательных программ, год получения дополнительного профессионального, объем учебных часов, дипломы, удостоверения, справки --------------------------------------- --------------------------------------- --------------------------------------- 15.2 иные мероприятия по профессиональному развитию, год их проведения, документы (при наличии): --------------------------------------- --------------------------------------- ---------------------------------------
16. Основание и правовой акт об исключении из кадрового резерва	[ ] 16.1 личное заявление [ ] 16.2 назначение на должность из кадрового резерва [ ] 16.3 увольнение с государственной гражданской службы Республики Саха (Якутия) [ ] 16.4 непрерывное пребывание в кадровом резерве более 3 лет [ ] 16.5 совершение дисциплинарного проступка [ ] 16.6 понижение в должности [ ] 16.7 иное: --------------------------------------- --------------------------------------- 16.8 наименование и реквизиты правового акта об исключении из кадрового резерва: ---------------------------------------

_____________________________

* - Определяется в соответствии со статьей 10 Закона Республики Саха (Якутия) от 30.03.2005 214-З N 433-III "О государственной гражданской службе Республики Саха (Якутия)".

"_____" _________ 20___ г.    _______________________________________

                                (Ф.И.О. лица, заполнившего справку)