Приложение N 4. Опись документов

Приложение N 4

к Административному регламенту

по предоставлению государственной услуги по лицензированию

фармацевтической деятельности (за исключением деятельности,

осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными

средствами и аптечными организациями, подведомственными

федеральным органам исполнительной власти, государственным

академиям наук)

                             Опись документов

     Настоящим удостоверяется, что лицензиат (правопреемник) ____________

_________________________________________________________________________

                     (наименование лицензиата)

     представил в лицензирующий орган ___________________________________

                                     (наименование лицензирующего органа)

     нижеследующие документы для переоформления лицензии на осуществление

фармацевтической деятельности (<*> нужное указать)

     I. В связи с:

     <*> реорганизацией юридического лица в форме преобразования

     <*> реорганизацией юридического лица в форме слияния

     <*> изменением наименования юридического лица

     <*> изменением адреса места нахождения юридического лица

     <*> изменением  места  жительства,  имени, фамилии и (в случае, если

имеется) отчества индивидуального предпринимателя,  реквизитов документа,

удостоверяющего его личность.

     <*> изменением  адреса   места   осуществления   юридическим   лицом

лицензируемого   вида   деятельности   при   фактически  неизменном месте

осуществления деятельности

     <*> изменением  перечня   выполняемых   работ,   оказываемых  услуг,

составляющих   лицензируемый  вид  деятельности,  ранее  не  указанных  в

лицензии

     <*> прекращением  деятельности  по  одному   адресу  или  нескольким

адресам мест осуществления деятельности, указанным в лицензии

     <*> истечением срока действия лицензии (лицензий), не содержащей (не

содержащих) перечня выполняемых работ,  оказываемых  услуг,  составляющих

лицензируемый вид деятельности

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов
1	Заявление о переоформлении лицензии*
2	Документ, подтверждающий факт внесения соответствующих изменений в единый государственный реестр юридических лиц или единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей
3	Оригинал действующей лицензии*
4	Копия документа, подтверждающего оплату государственной пошлины за переоформление лицензирующим органом лицензии**
5	Доверенность

     II. В связи с:

     <*> изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов
1	Заявление о переоформлении лицензии*
2	Оригинал действующей лицензии*
3	Копия документа, подтверждающего оплату государственной пошлины за переоформление лицензирующим органом лицензии**
4	Копии документов, подтверждающих право собственности или иное законное основание использования оборудования для осуществления лицензируемой деятельности*
5	Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании необходимых для осуществления фармацевтической деятельности помещений, соответствующих установленным требованиям, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним*
6	Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании помещений, необходимых для осуществления фармацевтической деятельности (на объекты недвижимости, права на которые зарегистрированы в Едином государственной реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним)**
7	Копия санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии помещений требованиям санитарных правил, выданного в установленном порядке**
8	Копии документов о высшем или среднем фармацевтическом образовании и сертификатов специалистов - для осуществления фармацевтической деятельности в сфере обращения лекарственных средств для медицинского применения*
9	Копии документов или заверенные в установленном порядке выписки из документов, подтверждающие наличие необходимого стажа работы по специальности у руководителя организации, деятельность которого непосредственно связана с розничной торговлей лекарственными препаратами, их отпуском, хранением, перевозкой и изготовлением*
10	Доверенность

     * Документы,   которые   соискатель   лицензии   должен  представить

самостоятельно

     ** Документы,  которые  соискатель  лицензии  вправе  представить по

собственной инициативе

Документ сдал лицензиат/представитель лицензиата:		Документы принял должностное лицо лицензирующего органа:
(Ф.И.О., должность, подпись)		(Ф.И.О., должность, подпись)

                                     Дата _________________

     (реквизиты доверенности)        Входящий N____________

                                     Количество листов ____

     М.П.

__________________