Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсе Дальневосточного молодежного образовательного форума "СахаСелигер"

Приложение N 1
к Порядку предоставления грантов Правительства
Республики Саха (Якутия) по направлениям
Дальневосточного молодежного образовательного
форума "СахаСелигер" в 2014-2016 годах

                                ЗАЯВКА

   на участие в конкурсе Дальневосточного молодежного образовательного

                         форума "СахаСелигер"

Направление конкурса
Наименование проекта
Руководитель проекта
	ФИО руководителя проекта
	Адрес проживания (по прописке) с индексом
	Городской (с кодом) и мобильный телефоны
	Адрес электронной почты (обязательно)
	Адрес социальных сетей (Твиттер, Фейсбук, Вконтакте)
	Место работы, должность
География проекта
	перечислить все субъекты РФ, на которые распространяется проект
Срок реализации проекта
	Продолжительность проекта (в месяцах)
	Начало реализации проекта (день, месяц, год)
	Окончание реализации проекта (день, месяц, год)
Финансирование
	Запрашиваемая сумма (в рублях)
	Имеющаяся сумма (в рублях)
	Полная стоимость проекта (в рублях)

Руководитель ____________________/ ___________________________/

                  (подпись)

Дата ______________________________

                          Описание проекта

Название проекта
1. Краткая аннотация (не более 0,3 страницы)
2. Описание проблемы, решению/снижению остроты которой посвящен проект Актуальность проекта для молодежи Соответствие проекта Стратегии социально-экономиче- ского развития ДФО до 2025 года (не более 1 страницы) Для бизнес-проекта вместо описания проблемы указывается описание потребности в данном продукте/услуге, результаты маркетинговых исследований и иное
3. Основные целевые группы, на которые направлен проект
4. Основная цель проекта
5. Задачи проекта
6. Методы реализации проекта (описание методов реализации проекта, ведущих к решению поставленных задач), Количество методов реализации проекта не ограничено
1
2
3
4
7. Календарный план реализации проекта (последовательное перечисление основных мероприятий проекта с приведением количественных показателей и периодов их осуществления)
N	Мероприятие			Сроки (дд.мм.гг.)		Количественные показатели
1
2
3
4
5
8. Ожидаемые результаты (описание позитивных изменений, которые произойдут в результате реализации проекта по его завершении и в долгосрочной перспективе)
Количественные показатели (указать подробно количественные результаты, включая численность вовлечения молодежи в мероприятия проекта)
Качественные показатели (указать подробно качественные изменения)
9. Методы оценки (описание методов оценки ожидаемых результатов, системы мониторинга и контроля результатов)
10. Опыт работы (укажите Ваш опыт работы по реализации аналогичных проектов в соответствующей сфере деятельности)
11. Резюме основных исполнителей проекта (описание функциональных обязанностей и опыта работы основных исполнителей проекта)
12. Партнерство (партнерство с органами государственной власти и местного самоуправления, коммерческими и некоммерческими организациями в реализации проекта. Также укажите наименования организаций, участвующих в финансировании проекта, а также информацию об организациях, в которых запрашивались средства на реализацию проекта)
13. Дальнейшая реализация проекта (укажите как будет развиваться проект и источники финансирования проекта после окончания средств - если планируется долгосрочный эффект проекта)
14. Мультипликативность (укажите как будет (если будет) распространяться опыт по реализации проекта в других регионах)
15. Детализированная смета расходов (подробно указываются все расходы. Включаются только статьи, на которые ---------- планируется потратить субсидию)
N	Статья расходов		Стоимость (ед.), рублей		Кол-во единиц		Всего, рублей
Допуск к конкурсу

(приложение - схемы, фотографии, иллюстрации и т.д. приложить к заявке)

Руководитель проекта ____________________/ ___________________________