Приложение N 5. Согласие на размещение персональных данных в открытых источниках

Приложение N 5

                                                 Министру здравоохранения

                                                 Республики Саха (Якутия)

                                                 ________________________

                             СОГЛАСИЕ

       на размещение персональных данных в открытых источниках

     Я, _________________________________________________________________

                         (указываются ф.и.о)

_________________________________________________________________________

                             (должность)

_________________________________________________________________________

                       (адрес местожительства)

_________________________________________________________________________

               (паспортные данные, дата выдачи, кем выдан)

с целью обеспечения реализации моих полномочий на должности

_________________________________________________________________________

     даю свое согласие на размещение персональных данных (нужное отметить

галочкой):

/--\                                  /--\

|  | фотография                       |  | биография

\--/                                  \--/

/--\                                  /--\

|  | образование                      |  | факты трудовой деятельности

\--/                                  \--/

/--\                                  /--\

|  | квалификация                     |  | семейное положение

\--/                                  \--/

/--\                                  /--\

|  | профессия                        |  | другое

\--/                                  \--/

/--\

|  | стаж работы

\--/

     на    официальном    сайте,    общедоступных   стендах  Министерства

здравоохранения    Республики    Саха  (Якутия)  с  целью  информирования

населения  о  предоставляемых услугах и внутрикорпоративных общедоступных

источниках на весь период моей трудовой деятельности.

     Я,  оставляю  за  собой  право  отозвать  свое  согласие посредством

составления  соответствующего  письменного  документа, который может быть

направлен  мной  по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо

вручен лично под расписку представителю нанимателя.

     Всю  ответственность  за неблагоприятные последствия отзыва согласия

беру на себя.

     Подтверждаю,  что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от

27.07.2006    N    152-ФЗ    "О   персональных  данных",  с  документами,

устанавливающими  порядок  обработки персональных данных, а также с моими

правами и обязанностями в этой области.

________________   ____________________   /_____________________/

   (дата)                 (подпись)            (фамилия и.о.)