Приложение N 1. Форма заявки на лекарственные средства, изделия медицинского назначения

Приложение N 1
к приказу
от 30 июня 2014 г. N 01-07/1146

Утверждаю: __________________ Руководитель ГБУ РС (Я)

Согласовано : Руководитель аптечного учреждения ________________________

Входящие в Перечень ЖВНЛП

Наименование ГБУ: (указать обязательно)

Код ОКДП	Код базового перечня ОАО СФ	N	Наименование ЛС	Цена за ед.	кол-во упаковок на 1 квартал 2013 г.	кол-во упаковок на 2 квартал	Сумма
2423210		Средства, действующие на центральную нервную систему 2423210
2423210	31	1	Амитриптилин, табл. п/о, 10 мг N 50	25,66			0
2423210	32	2	Амитриптилин, табл., 25 мг N 50	20,61			0
							0
2423210		Средства, действующие на центральную нервную систему 2423210					0
2423210	278	1	Имипрамин, др., 25 мг N 50	206,26			0
2423210	565	2	Пароксетин, табл. п/о, 20 мг N 30	744			0
2423210	774	3	Флуоксетин, капс., 10 мг N 20	60,94			0
2423210	1394	4	Флуоксетин, капс., 20 мг N 28	245,35			0
2423210	778	5	Флупентиксол, табл. п/о сах., 1 мг N 50	493,64			0
2423210	737	6	Тригексифенидил, табл., 2 мг N 50	74,06			0
							0
2423210		Средства, действующие на центральную нервную систему 2423210					0
2423210	1386	1	Галоперидол, р-р в/в и в/м введ., 50 мг/мл 1 мл N 5	363,86			0
2423210	159	2	Галоперидол, табл., 1,5 мг N 50	15,62			0
2423210	160	3	Галоперидол, табл., 5 мг N 50	17,38			0
							0
2423210		Средства, действующие на центральную нервную систему 2423210					0
2423210	359	1	Кветиапин, табл. п/о плен., 100 мг N 60	1878,39			0
2423210	360	2	Кветиапин, табл. п/о плен., 200 мг N 60	3194,2			0
							0
2423210		Средства, действующие на центральную нервную систему 2423210					0
2423210	1355	1	Кветиапин, табл. п/о прол/дей, 300 мг N 60	13511,69			0
2423210	1548	2	Кветиапин, табл. п/о прол/дей, 400 мг N 60	17506,15			0
							0
2423210		Средства, действующие на центральную нервную систему 2423210					0
2423210	633	1	Рисперидон, пор. д/п сусп. в/м введ. п/д, 25 мг N 1	5358,58			0
2423210	635	2	Рисперидон, табл. д/рассас, 2 мг N 56	4642,44			0
2423210	631	3	Рисперидон, табл. п/о, 2 мг N 20	752,07			0
2423210	632	4	Рисперидон, табл. п/о, 4 мг N 20	1440,17			0
							0
							0
2423213		Средства седативные и нейроплегические (производные фенотиазина, бензодиазепина и бромкамфора) 2423213					0
2423213	808	1	Хлорпромазин, др., 100 мг N 10	62,22			0
2423213	806	2	Хлорпромазин, др., 25 мг N 10	42,74			0
2423213	807	3	Хлорпромазин, др., 50 мг N 10	54,95			0
							0
2423213		Средства седативные и нейроплегические (производные фенотиазина, бензодиазепина и бромкамфора) 2423213					0
2423213	713	1	Тиоридазин, др., 10 мг N 60	166,23			0
2423213	1054	2	Тиоридазин, др., 25 мг N 60	299,22			0
							0
2423213		Средства седативные и нейроплегические (производные фенотиазина, бензодиазепина и бромкамфора) 2423213					0
2423213	121	1	Бромдигидро-хлорфенил-бензодиазепинон, табл., 0,5 мг N 50	86,44			0
2423213	120	2	Бромдигидро-хлорфенил-бензодиазепинон, табл., 1 мг N 50	98,85			0
2423213	122	3	Бромдигидро-хлорфенил-бензодиазепинон, табл., 2,5 мг N 50	143,14			0
							0
2423213		Средства седативные и нейроплегические (производные фенотиазина, бензодиазепина и бромкамфора) 2423213					0
2423213	206	1	Диазепам, табл., 5 мг N 20	15,35			0
2423213	514	2	Нитразепам, табл., 5 мг N 20	44,55			0
							0
2423213		Средства седативные и нейроплегические (производные фенотиазина, бензодиазепина и бромкамфора) 2423213					0
2423213	383	1	Клоназепам, табл., 0,5 мг N 30	89,27			0
2423213	384	2	Клоназепам, табл., 2 мг N 30	139,14			0
							0
2423213		Средства седативные и нейроплегические (производные фенотиазина, бензодиазепина и бромкамфора) 2423213					0
2423213	353	1	Карбамазепин, табл. прол. дейст., 400 мг N 50	187,5			0
2423213	355	2	Карбамазепин, табл., 200 мг N 50	158,74			0
							0
2423222		Антихолинэстеразные средства 2423222					0
2423222	592	1	Пиридостигмина бромид, табл., 60 мг N 100	907,37			0
							0
2423254		Препараты синтетические противодиабетические и средства, регулирующие функцию щитовидной железы 2423254					0
2423254	290	1	Новорапид ФлексПен, р-р в/в и п/к введ., 100 МЕ/мл 3 мл N 5	1873,01			0
							0
2423254		Препараты синтетические противодиабетические и средства, регулирующие функцию щитовидной железы 2423254					0
2423254	291	1	Новомикс 30 ФлексПен, сусп. п/к введ., 100 МЕ/мл 3 мл N 5	1873,21			0
2423254	291	2	Новомикс 30 Пенфилл, сусп. п/к введ., 100 МЕ/мл 3 мл N 5	1524,25			0
							0
2423254		Препараты синтетические противодиабетические и средства, регулирующие функцию щитовидной железы 2423254					0
2423254	307	1	Протафан НМ Пенфилл, сусп. ин., 100 МЕ/мл 3 мл N 5	970,05			0
							0
2423254		Препараты синтетические противодиабетические и средства, регулирующие функцию щитовидной железы 2423254					0
2423254	297	1	Левемир ФлексПен, р-р п/к введ., 100 ЕД/мл 3 мл N 5	2376,6			0
							0
2423254		Препараты синтетические противодиабетические и средства, регулирующие функцию щитовидной железы 2423254					0
2423254	299	1	Актрапид НМ Пенфилл, р-р ин., 100 МЕ/мл 3 мл N 5	970,08			0
							0
2423254		Препараты синтетические противодиабетические и средства, регулирующие функцию щитовидной железы 2423254					0
2423254	293	1	Лантус раствор для подкожного введения 100 ЕД/мл, 1 шт., 3 мл - шприц-ручки "СолоСтар" одноразовые - пачки картонные (5)	4751,62			0
							0
2423254		Препараты синтетические противодиабетические и средства, регулирующие функцию щитовидной железы 2423254					0
2423254	307	1	Хумулин НПХ, сусп. п/к введ., 100 МЕ/мл 3 мл N 5	1186,41			0
2423254	294	2	Хумулин МЗ, сусп. п/к введ., 100 МЕ/мл 3 мл N 5	1196,11			0
2423254	299	3	Хумулин Регуляр, р-р ин., 100 МЕ/мл 3 мл N 5	1225,22			0
							0
2423254		Препараты синтетические противодиабетические и средства, регулирующие функцию щитовидной железы 2423254					0
2423254	298	2	Хумалог, р-р ин., 100 МЕ/мл 3 мл N 5	1986,13			0
							0
2423254		Препараты синтетические противодиабетические и средства, регулирующие функцию щитовидной железы 2423254					0
2423254	299	1	Инсуман рапид ГТ раствор для инъекций 100 МЕ/мл, 3 мл - шприц-ручки СолоСтар (5) - пачки картонные	1796			0
2423254	307	2	Инсуман базал ГТ Солостар, суспензия для подкожного введения 100 МЕ/мл, 3 мл - шприц-ручки СолоСтар(5) - пачки картонные	1796			0
							0
2423254		Препараты синтетические противодиабетические и средства, регулирующие функцию щитовидной железы 2423254					0
2423254	182	1	Глибенкламид, табл., 1,75 мг N 120	131,01			0
2423254	183	2	Глибенкламид, табл., 3,5 мг N 120	179,24			0
							0
2423254		Препараты синтетические противодиабетические и средства, регулирующие функцию щитовидной железы 2423254					0
2423254	187	1	Гликлазид, табл. мод. высв., 30 мг N 60	144,29			0
2423254	186	2	Гликлазид, табл., 80 мг N 60	123,91			0
							0
2423254		Препараты синтетические противодиабетические и средства, регулирующие функцию щитовидной железы 2423254					0
2423254	485	1	Метформин, табл. п/о плен., 850 мг N 120	398,33			0
2423254	489	2	Метформин, табл. п/о, 1000 мг N 60	310,96			0
2423254	487	3	Метформин, табл. п/о, 500 мг N 30	116,72			0
2423254	488	4	Метформин, табл. п/о, 850 мг N 60	225,8			0
2423254	484	5	Метформин, табл., 500 мг N 60	179,39			0
2423254	486	6	Метформин, табл., 850 мг N 30	125,36			0
							0
2423254		Препараты синтетические противодиабетические и средства, регулирующие функцию щитовидной железы 2423254					0
2423254	619	1	Репаглинид, табл., 1 мг N 30	233,44			0
2423254	621	2	Репаглинид, табл., 2 мг N 30	307,25			0
2423254	699	3	Тиамазол, табл. п/о, 5 мг N 50	36,88			0
							0
2423121		Производные салициловые 2423121					0
2423121	77	1	Ацетилсалициловая кислота, табл. п/о киш/р., 100 мг N 30	48,21			0
2423121	78	2	Ацетилсалициловая кислота, табл. п/о киш/р., 300 мг N 20	82,71			0
2423121	79	3	Ацетилсалициловая кислота, табл. п/о киш/р., 50 мг N 30	43,13			0
							0
2423215		Опиоидные анальгетики и анальгетик смешанного действия 2423215					0
2423215	726	1	Трамадол, капс., 50 мг N 20	83,49			0
2423215	729	2	Трамадол, р-р ин., 50 мг/мл 1 мл N 10	86,77			0
2423215	727	3	Трамадол, р-р ин., 50 мг/мл 2 мл N 5	86,41			0
2423215	1555	5	Трамадол, табл., 100 мг N 10	55,56			0
2423215	723	6	Трамадол, табл., 100 мг N 20	126,53			0
							0
2423359		Средства противораковые прочие 2423359					0
2423359	53	1	Анастрозол, табл. п/о, 1 мг N 28	8110,46			0
							0
2423359		Средства противораковые прочие 2423359					0
2423359	345	1	Капецитабин, табл. п/о плен., 150 мг N 60	3380,02			0
2423359	346	2	Капецитабин, табл. п/о плен., 500 мг N 120	16767,84			0
							0
2423229		Средства, действующие на вегетативную нервную систему и нервно-мышечные синапсы 2423229					0
2423229	540	1	Ондансетрон, табл. п/о, 8 мг N 10	1297,46			0
							0
2423551		Препараты различных аминокислот и их солей 2423551					0
2423551	831	1	Сандиммун, капс. мягк., 100 мг N 50	12926,82			0
2423551	832	2	Сандиммун, капс. мягк., 25 мг N 50	3420,2			0
2423551	830	3	Сандиммун, капс. мягк., 50 мг N 50	6342,72			0
2423551	833	4	Сандиммун, р-р вн., 100 мг/мл 50 мл N 1	9057,44			0
							0
2423359		Средства противораковые прочие 2423359					0
2423359	834	1	неЦиклофосфамид таблетки покрытые сахарной оболочкой 50 мг N 50	962,72			0
							0
2423359		Средства противораковые прочие 2423359					0
2423359	479	1	Метотрексат, табл., 2,5 мг N 50	187,73			0
							0
2423359		Средства противораковые прочие 2423359					0
2423359	1486	1	Метотрексат, р-р для инъекций 10 мг /мл 1,5 мл	1304,55			0
							0
2423359		Средства противораковые прочие 2423359					0
2423359	167	1	Гефитиниб, табл. п/о, 250 мг N 30	99812,1			0
							0
2423216		Противосудорожные средства 2423216					0
2423216	92	1	Бензобарбитал, табл., 100 мг N 50	77,16			0
2423216	761	2	Фенобарбитал, табл., 100 мг N 10	9,59			0
2423216	879	3	Этосуксимид, капс., 250 мг N 120	1006,24			0
							0
2423216		Противосудорожные средства 2423216					0
2423216	140	1	Вальпроевая кислота, капл. вн., 300 мг/мл 100 мл N 1	218,07			0
2423216	138	2	Вальпроевая кислота, сир., 50 мг/мл 150 мл N 1	341,7			0
2423216	136	3	Вальпроевая кислота, табл. к/высв. п/о плен, 300 мг N 30	151,69			0
2423216	1540	4	Вальпроевая кислота, табл. прол. дейст. п/о, 300 мг N 100	1276,14			0
2423216	141	5	Вальпроевая кислота, табл. прол. дейст. п/о, 300 мг N 50	363,87			0
2423216	1093	6	Вальпроевая кислота, табл. прол. дейст. п/о, 500 мг N 30	671,08			0
2423216	134	7	Вальпроевая кислота, табл. прол. дейст. п/о, 500 мг N 50	606,44			0
2423216	1324	8	Вальпроевая кислота, гранулы пролонгированного действия для приема внутрь 500 мг N 30	763,9			0
							0
2423216		Противосудорожные средства 2423216					0
2423216	1335	1	Топирамат, капс., 25 мг N 60	2231,08			0
2423216	1275	2	Топирамат, капс., 50 мг N 60	3025,43			0
2423216	718	3	Топирамат, табл. п/о, 100 мг N 28	739,96			0
							0
2423219		Средства, действующие на центральную нервную систем, прочие 2423219					0
2423219	95	1	Бетагистин, табл., 16 мг N 30	279,19			0
2423219	1211	2	Бетагистин, табл., 24 мг N 30	558,28			0
2423219	94	3	Бетагистин, табл., 8 мг N 30	190,03			0
							0
2423219		Средства, действующие на центральную нервную систем, прочие 2423219					0
2423219	152	1	Винпоцетин, табл. п/о, 10 мг N 30	91,66			0
2423219	152	2	Винпоцетин табл, 10 мг N 30	305,47			0
2423219	151	2	Винпоцетин, табл., 5 мг N 20	43,06			0
2423219	154	2	Винпоцетин, табл., 5 мг N 50	61,58			0
							0
2423219		Средства, действующие на центральную нервную систем, прочие 2423219					0
2423219	590	1	Пирацетам, капс., 400 мг N 20	22,45			0
2423219	584	2	Пирацетам, капс., 400 мг N 60	35,64			0
2423219	583	3	Пирацетам, табл. п/о, 200 мг N 60	27,99			0
2423219	585	4	Пирацетам, табл. п/о, 800 мг N 20	49,65			0
							0
2423219		Средства, действующие на центральную нервную систем, прочие 2423219					0
2423219	701	1	Тизанидин, табл., 2 мг N 30	236,05			0
2423219	702	2	Тизанидин, табл., 4 мг N 30	254,61			0
							0
2423234		Слабительные средства 2423234					0
2423234	105	1	Бисакодил, табл. п/о киш/р., 5 мг N 30	13,15			0
2423234	397	2	Лактулоза, сир., 667,5 мг/мл 200 мл N 1	317,4			0
2423234	398	3	Лактулоза, сир., 667,5 мг/мл 500 мл N 1	453,91			0
							0
2423568		Препараты желчи и другие биогенные препараты 2423568					0
2423568	750	1	Урсодезоксихолевая кислота, капс., 250 мг N 50	826,08			0
							0
		Гистамин и противогистаминные препараты					0
	617	1	Ранитидин, табл. п/о, 150 мг N 20	17,56			0
	447	2	Лоратадин, табл., 10 мг N 10	24,11			0
	804	3	Хлоропирамин, табл., 25 мг N 20	83,41			0
	822	4	Цетиризин, капл. вн., 10 мг/мл 20 мл N 1	210,68			0
	825	5	Цетиризин, табл. п/о плен., 10 мг N 10	61,71			0
	824	6	Цетиризин, табл. п/о плен., 10 мг N 20	99,42			0
							0
2423179		Препараты неорганических соединений прочие 2423179					0
2423179	21	1	Альфакальцидол, капс., 0,25 мкг N 30	269,16			0
2423179	341	2	Кальцитриол, капс., 0.25 мкг N 30	689,72			0
2423179	1008	3	Калия йодид, табл., 0.1 мг N 50	52,88			0
2423179	336	4	Калия и магния аспарагинат, табл., N 50	10,26			0
							0
2423179		Препараты неорганических соединений прочие 2423179					0
2423179	340	1	Кальцитонин, спрей наз. доз., 200 МЕ/доза 14 доз, 2 мл N 1	1151,18			0
							0
2423283		Препараты, способствующие выделению солей из организма, прочие 2423283					0
2423283	14	1	Аллопуринол, табл., 100 мг N 50	93,66			0
2423283	15	2	Аллопуринол, табл., 300 мг N 30	133,95			0
							0
2423470		Антибиотики разные 2423470					0
2423470	5	1	Азитромицин, капс., 250 мг N 6	534,27			0
2423470	3	2	Азитромицин, капс., 500 мг N 3	100,1			0
2423470	375	3	Кларитромицин, табл. п/о плен., 250 мг N 10	146,98			0
2423470	1330	4	Кларитромицин, табл. п/о плен., 500 мг N 7	351,21			0
2423470	419	5	Левофлоксацин, табл. п/о, 250 мг N 5	380,94			0
2423470	420	6	Левофлоксацин, табл. п/о, 500 мг N 5	504,78			0
2423470	838	7	Ципрофлоксацин, капл. гл., 0,3% 5 мл N 1	17,7			0
2423470	839	8	Ципрофлоксацин, табл. п/о, 250 мг N 10	34,28			0
2423470	841	9	Ципрофлоксацин, табл. п/о, 500 мг N 10	88,27			0
2423470	482	10	Метронидазол, табл., 250 мг N 10	4,2			0
2423470	1537	11	Амоксициллин, диспергируемые 1000 мг N 12	432,3			0
2423470	1538	12	Амоксициллин, табл дисп., 250 мг N 20	244,97			0
2423470	1539	13	Амоксициллин, табл. диспергируемые 500 мг N 20	333,04			0
2423310	391	1	Ко-тримоксазол [сульфаметоксазол+триметоприм], табл., 120 мг N 20	16,36			0
2423310	392	2	Ко-тримоксазол [сульфаметоксазол+триметоприм], табл., 480 мг N 20	32,86			0
2423310	541	6	Офлоксацин, табл. п/о плен., 200 мг N 10	176,5			0
							0
2423470		Антибиотики разные 2423470					0
2423470	44	1	Амоксициллин+Клавулановая кислота, пор. д/п сусп. вн., 125 мг+31,25 мг/5 мл 11,5 г N 1	147,87			0
2423470	42	2	Амоксициллин+Клавулановая кислота, пор. д/п сусп. вн., 125 мг+31,25 мг/5 мл 25 г N 1	120,22			0
2423470	43	3	Амоксициллин+Клавулановая кислота, пор. д/п сусп. вн., 200 мг+28,5 мг/5 мл 7,7 г N 1	158,51			0
2423470	49	4	Амоксициллин+Клавулановая кислота, пор. д/п сусп. вн., 250 мг+62,5 мг/5 мл 25 г N 1	302,03			0
2423470	52	5	Амоксициллин+Клавулановая кислота, табл. дисп., 125 мг+31,25 мг N 20	332,87			0
2423470	51	6	Амоксициллин+Клавулановая кислота, табл. дисп., 250 мг+62,5 мг N 20	468,32			0
2423470	1348	7	Амоксициллин+Клавулановая кислота, табл. п/о плен., 250 мг+125 мг N 20	281,55			0
2423470	48	8	Амоксициллин+Клавулановая кислота, табл. п/о плен., 500 мг+125 мг N 20	411,73			0
2423470	46	9	Амоксициллин+Клавулановая кислота, табл. п/о плен., 875 мг+125 мг N 14	399,12			0
							0
2423470		Антибиотики разные 2423470					0
2423470	1543	1	Джозамицин, таблетки диспергируемые 500 мг N 10	606,22			0
2423470	237	2	Доксициклин, капс., 100 мг N 10	5,94			0
2423470	698	3	Тетрациклин, мазь, 3% 15 г N 1	41,62			0
2423470	826	4	Цефазолин, пор. д/п р-р в/в и в/м введ., 1 г N 1	14,41			0
							0
2423253		Средства тормозящие свертывание крови 2423253					0
2423253	143	1	Варфарин, табл., 2,5 мг N 50	133,58			0
2423253	145	2	Варфарин, табл., 3 мг N 100	186,55			0
2423253	146	3	Варфарин, табл., 5 мг N 100	218,57			0
							0
2423257		Препараты, содержащие железо 2423257					0
2423257	246	1	Железа [III] гидроксид полимальтозат, сир., 50 мг/5 мл 100 мл N 1	155,65			0
2423257	247	2	Железа [III] гидроксид полимальтозат, табл. жев., 100 мг N 30	312,44			0
							0
2423252		Средства, стимулирующие кроветворение и применяемые при лучевой терапии 2423252					0
2423252	853	1	Эпоэтин альфа, р-р в/в и п/к введ., 10 тыс. МЕ 1 мл N 6	4565,48			0
2423252	997	2	Эпоэтин альфа, р-р в/в и п/к введ., 40 тыс. МЕ 1 мл N 6	23743,49			0
							0
2423252		Средства, стимулирующие кроветворение и применяемые при лучевой терапии 2423252					0
2423252	852	1	Эпоэтин альфа, раствор для внутривенного и подкожного введения 2 тыс. МЕ, 0.5 мл - шприцы с устройством защиты иглы (3) - упаковки ячейковые контурные (2) - пачки картонные	9542,61			0
							0
2423252		Средства, стимулирующие кроветворение и применяемые при лучевой болезни 2423252					0
2423252	933	1	Эпоэтин бета, раствор для в/в и п/к введ., 10 тыс. МЕ N 10	32631,98			0
2423252	1374	2	Эпоэтин бета, р-р в/в и п/к введ., 2 тыс. МЕ 1 мл N 5	3810,23			0
2423252	1373	3	Эпоэтин бета, р-р в/в и п/к введ., 2 тыс. МЕ N 10	2893,96			0
							0
2423223		Вещества, блокирующие м- и н- холинореактивные системы 2423223					0
2423223	329	1	Ипратропия бромид, аэр. инг. доз., 20 мкг/доза 200 доз 10 мл N 1	408,19			0
2423223	328	2	Ипратропия бромид, р-р инг., 0.25 мг/мл, 20 мл	238,26			0
2423223	331	3	Ипратропия бромид+Фенотерол, аэр. инг. доз., 20 мкг+50 мкг/доза, 200 доз, 10 мл N 1	561,35			0
2423223	330	4	Ипратропия бромид+Фенотерол, р-р инг., 0.25 мг+0.5 мг/мл, 20 мл N 1	302,72			0
							0
2423223		Вещества, блокирующие м- и н- холинореактивные системы 2423223					0
2423223	714	1	Тиотропия бромид, капс. с пор. д/инг, 18 мкг N 30	2895,74			0
							0
2423226		Средства адреномиметические, адренолитические и симпатомиметические 2423226					0
2423226	646	1	Салметерол+Флутиказон, аэр. инг. доз., 25 мкг+125 мкг/доза 120 доз N 1	1560,01			0
2423226	647	2	Салметерол+Флутиказон, аэр. инг. доз., 25 мкг+250 мкг/доза 120 доз N 1	2381,07			0
2423226	645	3	Салметерол+Флутиказон, аэр. инг. доз., 25 мкг+50 мкг/доза 120 доз N 1	1196,93			0
							0
2423226		Средства адреномиметические, адренолитические и симпатомиметические 2423226					0
2423226	648	1	Салметерол+Флутиказон, пор. д/инг доз, 50 мкг+100 мкг/доза 60 доз N 1	1267,24			0
2423226	649	2	Салметерол+Флутиказон, пор. д/инг доз, 50 мкг+250 мкг/доза 60 доз N 1	1670,03			0
2423226	650	3	Салметерол+Флутиказон, пор. д/инг доз, 50 мкг+500 мкг/доза 60 доз N 1	2233,28			0
							0
2423226		Средства адреномиметические, адренолитические и симпатомиметические 2423226					0
2423226	658	1	Сальбутамол, аэр. инг. доз., 100 мкг/доза 200 доз N 1	154,77			0
							0
2423226		Средства адреномиметические, адренолитические и симпатомиметические 2423226					0
2423226	785	1	Формотерол, капс. с пор. д/инг, 12 мкг N 30	777,06			0
2423226	784	2	Формотерол, пор. д/инг доз, 4,5 мкг/доза 60 доз N 1	927,64			0
2423226	1559	3	Формотерол аэрозоль для ингаляций дозированный 12 мкг/доза 120 доз	1447,96			0
							0
2423226		Средства адреномиметические, адренолитические и симпатомиметические 2423226					0
2423226	1352	1	Формотерол+Будесонид, капс. с пор. д/инг, 12 мкг + 400 мкг N 120	1578,72			0
							0
2423226		Средства адреномиметические, адренолитические и симпатомиметические 2423226					0
2423226	1132	1	Формотерол+Будесонид, пор. д/инг доз, 4,5 мкг+160 мкг/доза 120 доз N 1	2607,2			0
2423226	129	2	Формотерол+Будесонид, пор. д/инг доз, 4,5 мкг+160 мкг/доза 60 доз N 1	1395,28			0
2423226	128	3	Формотерол+Будесонид, пор. д/инг доз, 4,5 мкг+80 мкг/доза 60 доз N 1	1990,57			0
2423226	1337	4	Формотерол+Будесонид, пор. д/инг доз, 4,5 мкг+80 мкг/доза 120 доз N 1	1990,57			0
2423226	1513	5	Формотерол+ Будесонид, порошок для ингаляций дозированный 9 мкг+320 мкг/доза, 60 доз N 1	2587,94			0
							0
2423226		Средства адреномиметические, адренолитические и симптоматические 2423226					0
2423226	65	1	Атенолол, табл. п/о, 25 мг N 30	20,18			0
2423226	67	2	Атенолол, табл., 100 мг N 30	32,9			0
							0
2423226		Средства адреномиметические, адренолитические и симптоматические 2423226					0
2423226	110	1	Бисопролол, табл. п/о плен., 10 мг N 30	344,34			0
2423226	108	2	Бисопролол, табл. п/о плен., 2,5 мг N 30	176,29			0
2423226	109	3	Бисопролол, табл. п/о плен., 5 мг N 30	229,99			0
2423226	1255	4	Бисопролол, табл. 5 мг N 28	164,51			0
2423226	1113	5	Бисопролол, табл. 10 мг N 28	241,22			0
2423226	605	6	Пропранолол, табл., 40 мг N 50	5,58			0
							0
2423226		Средства адреномиметические, адренолитические и симптоматические 2423226					0
2423226	478	1	Метопролол, табл., 100 мг N 30	417,16			0
2423226	477	2	Метопролол, табл., 100 мг N 50	314,36			0
2423226	787	3	Метопролол, табл., 50 мг N 30	42,32			0
2423226	1512	4	Метопролол, таблетки пролонгированного действия покрытые пленочной оболочкой 50 мг N 30	286,03			0
							0
2423226		Средства адреномиметические, адренолитические и симптоматические 2423226					0
2423226	1550	1	Метопролол, таблетки с замедленным высвобождением покрытые оболочкой 100 мг, N 30	417,16			0
2423226	1551	2	Метопролол, таблетки с замедленным высвобождением покрытые оболочкой 50 мг, N 30	286,03			0
							0
2423226		Средства адреномиметические, адренолитические и симптоматические 2423226					0
2423226	357	1	Карведилол, табл., 12,5 мг N 30	289,91			0
2423226	356	2	Карведилол, табл., 25 мг N 30	374,66			0
							0
2423226		Средства адреномиметические, адренолитические и симптоматические 2423226					0
2423226	1101	1	Тамсулозин, капс. мод. высв., 0,4 мг N 30	765,07			0
							0
2423258		Препараты прочие 2423258					0
2423258	1	1	Адеметионин, табл. п/о киш/р., 400 мг N 20	1810,43			0
							0
2423258		Препараты прочие 2423258					0
2423258	1253	1	Тиоктовая кислота, табл. п/о плен., 300 мг N 30	856,75			0
2423258	705	2	Тимолол, капл. гл., 0,5% 5 мл N 1	21,56			0
2423258	123	3	Бромокриптин, табл., 2,5 мг N 30	361,4			0
							0
2423284		Вещества, влияющие на липидный и холестериновый обмен 2423284					0
2423284	73	1	Аторвастатин, табл. п/о плен., 10 мг N 30	353,96			0
2423284	72	2	Аторвастатин, табл. п/о плен., 20 мг N 30	442,44			0
2423284	666	3	Симвастатин, табл. п/о, 20 мг N 28	522,99			0
2423284	665	4	Симвастатин, табл. п/о, 20 мг N 30	232,75			0
2423284	667	5	Симвастатин, табл. п/о, 40 мг N 28	594,12			0
2423284	664	6	Симвастатин, табл. п/о, 40 мг N 30	389,07			0
							0
2423656		Вещества цитостатические и симптоматические для лечения злокачетсвенных образований 2423656					0
2423656	994	1	Бевацизумаб, конц. д/п р-р инф., 25 мг/мл 16 мл N 1	85290,03			0
2423656	88	2	Бевацизумаб, конц. д/п р-р инф., 25 мг/мл 4 мл N 1	22744,24			0
							0
2423229		Средства, действующие на вегетативную нервную систему и нервон-мышечные синапсы, прочие 2423229					0
2423229	115	1	Ботулинический токсин типа А-гемагглютинин комплекс, лиоф-т д/п р-р в/м введ., 100 ЕД N 1	16500,41			0
							0
2423377		Средства противовирусные 2423377					0
2423377	926	1	Валганцикловир, табл. п/о, 450 мг N 60	71840,49			0
							0
2423355		Гормональные препараты 2423355					0
2423355	193	1	Гозерелин, капс. п/к введ. прол., 10,8 мг N 1	25710,43			0
2423355	192	2	Гозерелин, капс. п/к введ. прол., 3,6 мг N 1	9535,81			0
							0
2423355		Гормональные препараты 2423355					0
2423355	104	1	Бикалутамид, табл. п/о плен., 50 мг N 28	4851			0
2423355	103	2	Бикалутамид, табл. п/о, 150 мг N 28	10949,4			0
							0
2423258		Препараты прочие 2423258					0
2423258	1399	1	Золедроновая кислота, раствор для инфузий 50 мкг/мл (в РУ - 5 мг/100 мл), 100 мл - флаконы N 1	20360,68			0
							0
2423258		Препараты прочие 2423258					0
2423258	1544	1	Золедроновая кислота, раствор для инфузий 0.8 мг/мл, 6,25 мл N 1	16632			0
							0
2423656		Вещества цитостатические и симптоматические для лечения злокачетсвенных образований 2423656					0
2423656	907	1	Иматиниб, капс., 100 мг N 120	83670,83			0
							0
2423810		Сыворотки, иммуно- и гаммаглобулины, препараты из крови и других биологических субстратов, применяемые в медицине 2423810					0
2423810	1410	1	Иммуноглобулин человека нормальный, р-р инф., 50 мг/мл 20 мл N 1	5164,37			0
							0
2423377		Средства противовирусные 2423377					0
2423377	315	1	Интерферон альфа-2a, р-р ин., 3 млн. МЕ 0,5 мл N 1	975,03			0
							0
2423377		Средства противовирусные 2423377					0
	1376		Интерферон альфа-2b (Альтевир) раствор для инъекций 3 млн. МЕ/мл N 5	1189,95			0
	1546		Интерферон альфа-2b (Альтевир) раствор для инъекций 3 млн МЕ/мл N 1	622,51			0
	323	2	Интерферон альфа-2b (Реаферон ЕС), лиоф-т д/п р-р ин. и мест. прим., 3 млн. МЕ N 5	1189,95			0
	320	3	Интерферон альфа-2b (Интрон А), р-р ин., 18 млн. МЕ 1,2 мл N 1	7888,98			0
	322	4	Интерферон альфа-2b (Интрон А), р-р ин., 18 млн. МЕ 3 мл N 1	8396,76			0
	1377	5	Интерферон альфа-2b (Реаферон ЕС), лиоф. пор. д/п р-р ин. и м/прим., 500 тыс. МЕ N 5	358,56			0
							0
2423810		Сыворотки, иммуно- и гамма-глобулины, препараты из крови и других биологических субстратов, применяемые в медицине 2423810					0
2423810	326	1	Инфликсимаб, лиоф-т д/п р-р инф., 100 мг N 1	57452,22			0
							0
2423267		Препараты гормональные прочие 2423267					0
2423267	1552	1	Октреотид, лиоф-т д/п сусп. в/м введ. п/д, 10 мг N 1	41994,3			0
2423267	1553	2	Октреотид, лиоф-т д/п сусп. в/м введ. п/д, 20 мг N 1	49272,24			0
2423267	1171	3	Октреотид, пор. д/п сусп. в/м введ. п/д, 30 мг N 1	71155,7			0
							0
2423660		Алкалоиды 2423660					0
2423660	542	1	Паклитаксел, конц. д/п р-р инф., 6 мг/мл 5 мл N 1	4019,4			0
							0
2423660		Алкалоиды 2423660					0
2423660	1502	1	Паклитаксел конц. д/п р-р инф, 6 мг/мл, 23,3 мл N 1	10205,99			0
							0
2423377		Средства противовирусные 2423377					0
2423377	612	1	Пэгинтерферон альфа-2b, лиоф-т д/п р-р п/к введ., 120 мкг N 1	9976,66			0
							0
2423377		Средства противовирусные 2423377					0
2423377	608	2	Пегинтерферон альфа-2а раствор для подкожного введения 180 мкг/мл N 1	10895			0
2423377	607	3	Пегинтерферон альфа-2а раствор для подкожного введения 135 мкг/мл N 1	10021,6			0
							0
2423359		Средства противораковые прочие 2423359					0
2423359	1017	1	Темозоломид, капс., 100 мг N 5	48314,5			0
2423359	685	2	Темозоломид, капс., 250 мг N 5	83998,61			0
2423359	1218	3	Темозоламид капс.,140 мг N 5	66318,76			0
2423359	1177	4	Темозоломид капс., 180 мг N 5	82667,37			0
							0
2423656		Вещества цитостатические и симптаматические для лечения злокачественных образований 2423656					0
2423656	1080	1	Ритуксимаб, конц. д/п р-р инф., 500 мг/50 мл N 1	79605,36			0
							0
2423656		Вещества цитостатические и симптаматические для лечения злокачественных образований 2423656					0
2423656	732	1	Трастузумаб, лиоф-т д/п р-р инф., 440 мг N 1	96451,68			0
2423656	731	2	Трастузумаб, лиоф-т д/п р-р инф., 150 мг N 1	32421,88			0
							0
2423249		Средства сердечно-сосудистые, прочие 2423249					0
2423249	30	1	Амиодарон, табл., 200 мг N 30	21,81			0
2423249	1170	2	Амлодипин, табл., 10 мг N 28	306,94			0
2423249	33	3	Амлодипин, табл., 10 мг N 30	86,25			0
2423249	34	4	Амлодипин, табл., 5 мг N 30	64,15			0
2423249	349	5	Каптоприл, табл., 25 мг N 20	8,18			0
2423249	351	6	Каптоприл, табл., 25 мг N 40	10,27			0
2423249	347	7	Каптоприл, табл., 50 мг N 20	30,24			0
2423249	350	8	Каптоприл, табл., 50 мг N 40	53,35			0
2423249	357	9	Карведилол, табл., 12,5 мг N 30	289,91			0
2423249	356	10	Карведилол, табл., 25 мг N 30	361,76			0
2423249	358	11	Карведилол, табл., 6,25 мг N 30	249,97			0
2423249	433	12	Лизиноприл, табл., 10 мг N 28	238,88			0
2423249	430	13	Лизиноприл, табл., 20 мг N 20	140,06			0
2423249	435	14	Лизиноприл, табл., 5 мг N 28	168,69			0
2423249	432	15	Лизиноприл, табл., 5 мг N 30	89,48			0
2423249	528	16	Нифедипин, табл., 10 мг N 50	81,81			0
2423249	989	17	Периндоприл, табл. п/о плен., 10 мг N 30	626,95			0
2423249	990	18	Периндоприл, табл. п/о плен., 5 мг N 30	417,93			0
2423249	848	19	эналаприл, табл, 5 мг N 20	8,65			0
2423249	1382	20	Эналаприл, табл., 10 мг N 30	95,09			0
2423249	1561	21	Эналаприл, табл., 2,5 мг N 28	64,44			0
2423249	1560	22	Эналаприл, табл., 20 мг N 28	382,34			0
							0
2423249		Средства сердечно-сосудистые, прочие 2423249					0
2423249	1049	1	Клопидогрел, табл. п/о, 75 мг N 28	3525,81			0
2423249	968	2	Клопидогрел, табл. п/о плен., 75 мг N 14	780,99			0
							0
2423671		Гликлозиды 2423671					0
2423671	210	1	Дигоксин, табл., 250 мкг N 30	51,49			0
							0
2423242		Нитропрепараты и сердечно-сосудистые средства прочие 2423242					0
2423242	1346	1	Изосорбида динитрат, спрей п/я. доз., 1.25 мг/доза, 300 доз, 15 мл	447,32			0
2423242	1238	2	Изосорбида динитрат, табл. прол. дейст., 20 мг N 50	136,62			0
2423242	1193	3	Изосорбида динитрат, табл., 10 мг N 25	5,44			0
2423242	271	4	Изосорбида мононитрат, табл. прол. дейст., 60 мг N 30	205,5			0
2423242	272	5	Изосорбида мононитрат, табл., 20 мг N 30	80,26			0
2423242	276	6	Изосорбида мононитрат, табл., 40 мг N 30	98,01			0
							0
2423242		Нитропрепараты и сердечно-сосудистые средства прочие 2423242					0
2423242	518	1	Нитроглицерин, аэр. подъяз. доз., 400 мкг/доза 180 доз N 1	89,31			0
2423242	517	2	Нитроглицерин, табл. сублингв., 0,5 мг N 40	43,3			0
							0
2423572		Ферменты 2423572					0
2423572	552	1	Панкреатин, капс., 150 мг N 20	16,36			0
2423572	556	2	Панкреатин, капс., 25 тыс. ЕД N 20	604,03			0
2423572	553	3	Панкреатин, капс., 300 мг N 20	94,71			0
2423572	548	4	Панкреатин, табл. п/о киш/р., 30 ЕД N 60	41,2			0
							0
2423267		Препараты гормональные прочие 2423267					0
2423267	670	1	Соматропин, лиоф-т д/п р-р п/к введ., 6 мг 3 мл N 1	7107,41			0
							0
2423261		Препараты кортиокстрероидного действия 2423261					0
2423261	89	1	Беклометазон, аэр. инг. доз., 0.1 мг/доза, 200 доз N 1	356,48			0
2423261	91	2	Беклометазон, аэр. инг. доз., 0.25 мг/доза, 200 доз N 1	499,68			0
2423261	302	3	Беклометазон, аэр. инг. доз., 50 мкг/доза, 200 доз N 1	221,97			0
							0
2423261		Препараты кортиокстрероидного действия 2423261					0
2423261	124	1	Будесонид, пор. д/инг доз, 0,1 мг/доза 200 доз N 1	885,51			0
2423261	125	2	Будесонид, пор. д/инг доз, 0,2 мг/доза 100 доз N 1	879,27			0
2423261	126	3	Будесонид, сусп. д/инг, 0,5 мг/мл 2 мл N 20	1425,22			0
2423261	127	4	Будесонид, сусп. д/инг, 250 мкг/мл 2 мл N 20	1027,71			0
							0
2423261		Препараты кортиокстрероидного действия 2423261					0
2423261	169	1	Гидрокортизон, мазь гл., 0,5% 3 г N 1	140			0
2423261	168	2	Гидрокортизон мазь для н/прим. 1% 10 мг	16,03			0
2423261	170	3	Гидрокортизон, табл., 10 мг N 100	418,91			0
							0
2423261		Препараты кортиокстрероидного действия 2423261					0
2423261	199	1	Дексаметазон, табл., 0,5 мг N 50	24,05			0
2423261	202	2	Десмопрессин, табл., 0,1 мг N 30	1761,13			0
2423261	962	3	Десмопрессин, табл., 0,2 мг N 30	3196,57			0
							0
2423261		Препараты кортиокстрероидного действия 2423261					0
2423261	1549	1	Метилпреднизолон, табл., 16 мг N 30	717,54			0
2423261	466	2	Метилпреднизолон, табл., 4 мг N 30	191,58			0
2423261	469	3	Метилпреднизолона ацепонат, мазь нар. прим.[жир], 0,1% 50 г N 1	909,57			0
2423261	470	4	Метилпреднизолона ацепонат, мазь для нар. Прим, 0,1% 15 г N 1	406,05			0
2423261	598	5	Преднизолон, мазь нар. прим., 0,5% 10 г N 1	28,64			0
2423261	601	6	Преднизолон, табл., 5 мг N 100	31,08			0
2423261	597	7	Преднизолон табл, 5 мг N 60	11,28			0
							0
2423350		Средства противораковые 2423350					0
2423350	172	1	Гидроксикарбамид, капс., 500 мг N 100	2217,56			0
							0
2423350		Средства противораковые 2423350					0
2423350	1125	1	Винорелбин капсулы 30 мг N 1	8805,67			0
							0
2423350		Средства противораковые 2423350					0
2423350	946	1	Медроксипрогестерон, табл., 500 мг N 30	2910,6			0
2423350	458	2	Меркаптопурин, табл., 50 мг N 25	940,26			0
							0
2423350		Средства противораковые 2423350					0
2423350	964	1	Азатиоприн, табл., 50 мг N 50	208,84			0
2423350	456	2	Мелфалан, табл. п/о, 2 мг N 25	406,37			0
2423350	130	3	Бусульфан, табл. п/о, 2 мг N 25	1488,63			0
2423350	766	4	Финастерид, табл., 5 мг N 30	372,15			0
							0
2423350		Средства противораковые 2423350					0
2423350	1040	1	Тамоксифен, табл. п/о, 10 мг N 30	74,08			0
2423350	681	2	Тамоксифен, табл. п/о, 20 мг N 30	147,7			0
							0
2423350		Средства противораковые 2423350					0
2423350	733	1	Третиноин, капс., 10 мг N 100	14240,15			0
							0
2423570		Витамины, их аналоги, коферменты, ферменты и аминослоты 2423570					0
2423570	370	1	Кетоаналоги аминокислот, табл. п/о плен., N 100	3448,83			0
							0
2423570		Витамины, их аналоги, коферменты, ферменты и аминослоты 2423570					0
2423570	783	1	Фолиевая кислота, табл., 1 мг N 50	16,68			0
							0
2423212		Производные пиридина 2423212					0
2423212	873	1	Этилметилгидроксипиридина сукцинат, капс., 100 мг N 20	149,4			0
2423212	874	2	Этилметилгидроксипиридина сукцинат, табл. п/о плен., 125 мг N 30	254,26			0
							0
2423282		Противовоспалительные нестероидные 2423282					0
2423282	220	1	Диклофенак, табл. п/о киш/р., 25 мг N 30	11,23			0
2423282	215	2	Диклофенак, табл. прол. дейст. п/пл. о, 100 мг N 20	60,68			0
2423282	218	1	Диклофенак, капл. гл., 0,1% 5 мл N 1	63,45			0
2423282	264	3	Ибупрофен, гель нар. прим., 5% 20 г N 1	100,97			0
2423282	262	4	Ибупрофен, сусп. вн., 100 мг/5 мл 100 г N 1	88			0
2423282	364	5	Кетопрофен, капс., 320 мг N 10	324,46			0
2423282	362	6	Кетопрофен, капс., 50 мг N 25	124,26			0
2423282	368	7	Кеторолак, табл. п/о плен., 10 мг N 20	45,25			0
2423282	369	8	Кеторолак, табл. п/о, 10 мг N 10	32,12			0
2423282	562	9	Парацетамол, табл., 200 мг N 10	3,86			0
							0
2423258		Препараты прочие 2423258					0
2423258	786	1	Глицирризиновая кислота+Фосфолипиды, капс., 65 мг+35 мг N 50	493,8			0
							0
2423622		средства вяжущие и прочие 2423622					0
2423622	155	1	Висмута трикалия дицитрат, табл. п/о, 120 мг N 112	811,83			0
							0
2423213		Средства седативные (производные фенотиазина) 2423213					0
2423213	409	1	Левомепромазин, табл. п/о, 25 мг N 50	229,32			0
							0
2423626		Средства отхаркивающие 2423626					0
2423626	26	1	Амброксол, сир., 15 мг/5 мл 100 мл N 1	127,18			0
2423626	24	2	Амброксол, сир., 30 мг/10 мл 100 мл N 1	274,4			0
2423626	23	3	Амброксол, табл., 30 мг N 20	20			0
							0
2423240		Препараты сердечно-сосудистые, диуретические, средства желчегонные 2423240					0
2423240	175	1	Гидрохлоротиазид, табл., 100 мг N 20	121,91			0
2423240	174	2	Гидрохлоротиазид, табл., 25 мг N 50	29,08			0
							0
2423240		Препараты сердечно-сосудистые, диуретические, средства желчегонные 2423240					0
2423240	279	1	Индапамид, табл. п/о плен., 2,5 мг N 30	88,95			0
2423240	280	2	Индапамид, табл. прол. дейст. п/о, 1,5 мг N 20	162,57			0
2423240	1545	3	Индапамид, табл. прол. дейст. п/о, 1,5 мг N 30	129,47			0
							0
2423240		Препараты сердечно-сосудистые, диуретические, средства желчегонные 2423240					0
2423240	457	1	Мельдоний, капс., 250 мг N 40	198,22			0
							0
2423240		Препараты сердечно-сосудистые, диуретические, средства желчегонные 2423240					0
2423240	606	1	Пропранолол, табл., 40 мг N 100	22,97			0
2423240	671	2	Соталол, табл., 160 мг N 20	153,75			0
2423240	672	3	Соталол, табл., 80 мг N 20	93,36			0
2423240	674	4	Спиронолактон, табл., 25 мг N 20	73			0
2423240	1439	5	Спиронолактон, капс., 100 мг N 30	280,13			0
2423240	1440	6	Спиронолактон, капс. 50 мг N 30	280,13			0
2423240	794	5	Фуросемид, табл., 40 мг N 50	20,11			0
2423240	475	6	Метоклопрамид, табл., 10 мг N 50	28,48			0
2423240	241	7	Дротаверин, табл., 40 мг N 20	19,36			0
2423240	452	8	Мебеверин, капс. прол., 200 мг N 30	497,82			0
2423240	446	9	Лоперамид, капс., 2 мг N 20	32,6			0
2423240	539	10	Омепразол, капс., 20 мг N 10	28,93			0
2423240	235	11	Доксазозин, табл., 2 мг N 30	171,78			0
2423249	493	2	Моксонидин, табл. п/о, 400 мкг N 14	454,2			0
2423249	441	1	Лозартан, табл. п/о плен., 12,5 мг N 30	131,16			0
2423249	442	5	Лозартан, табл. п/о плен., 50 мг N 30	188,57			0
2423249	147	2	Верапамил, табл. п/о плен., 40 мг N 50	38,49			0
2423249	148	4	Верапамил, табл. п/о, 80 мг N 50	73,15			0
2423249	149	6	Верапамил, табл. прол. дейст. п/о, 240 мг N 20	205,03			0
							0
2423210		Средства, действующие на центральную нервную систему 2423210					0
2423210	405	1	Леводопа+Бенсеразид, капс., 100 мг+25 мг N 100	789,22			0
2423210	404	2	Леводопа+Бенсеразид, табл., 200 мг+50 мг N 100	1509,73			0
2423219	407	7	Леводопа+Карбидопа, табл., 250 мг+25 мг N 50	203,15			0
							0
2423210		Средства, действующие на центральную нервную систему 2423210					0
2423210	382	1	Кломипрамин, табл. п/о плен., 25 мг N 30	233,44			0
							0
2423210		Средства, действующие на центральную нервную систему 2423210					0
2423210	1554	1	Сертралин, капсулы 50 мг N 28	635,48			0
							0
2423258		Прочие препараты 2423258					0
2423258	132	2	Бутиламиногидроксипропоксифеноксиметил метилоксадиазол, капл. гл., 1% 5 мл N 1	30,23			0
							0
2423377		Средства противовирусные 2423377					0
2423377	1500	1	Ацикловир, крем нар. прим., 5% 5 г N 1	22,45			0
2423377	85	2	Ацикловир, мазь гл., 30 мг/г 4,5 г N 1	401,92			0
2423377	84	3	Ацикловир, табл., 200 мг N 20	33,29			0
							0
2423377		Средства противовирусные 2423377					0
2423377	626	1	Рибавирин, табл., 200 мг N 30	868,33			0
							0
2423349		Противогрибковые средства 2423349					0
2423349	1558	1	Флуконазол, капс., 100 мг N 2	2475,89			0
							0
2423339		Средства противогельминтные прочие 2423339					0
2423339	945	1	Мебендазол, табл., 100 мг N 6	96,04			0
							0
2423563		Препараты щитовидной железы 2423563					0
2423563	412	1	Левотироксин натрия, табл., 75 мкг N 100	128,26			0
2423563	415	2	Левотироксин натрия, табл., 50 мкг N 100	124,01			0
							0
		Средства для профилактики и лечения инфекций. Синтетические антибактериальные средства					0
	753	1	Фамотидин, табл. п/о, 20 мг N 30	55,18			0
	752	2	Фамотидин, табл. п/о, 40 мг N 30	82,47			0
	1556	3	Фамотидин табл п/о плен. 20 мг N 28	153,3			0
	1557	4	Фамотидин табл п/о плен. 40 мг N 14	132,37			0
							0
2423213		Бензодиазепинаподобные средства 2423213					0
2423213	253	1	Золпидем, табл. п/о, 10 мг N 20	931,26			0
2423213	256	2	Зопиклон, табл. п/о, 7,5 мг N 20	203,17			0
							0
2423210		Средства, действующие на ЦНС 2423210					0
2423210	257	1	Зуклопентиксол, табл. п/о, 10 мг N 100	847,3			0
2423210	258	2	Зуклопентиксол, табл. п/о, 2 мг N 100	420,63			0
							0
2423258		Препараты прочие 2423258					0
2423258	566	1	Пеницилламин, табл. п/о, 250 мг N 100	1536,99			0
2423258	677	2	Сульфасалазин, табл. п/о, 500 мг N 50	287,28			0
			ИТОГО:				0

Примечание: сумма заявки (раздел "вход в ЖВНЛП" и раздел "не вход ЖВНЛП") должна соответствовать выделенному по приказу лимиту финансовых затрат на 2 полугодие квартал 2014 г. (см. приложение N 4)

Утверждаю: __________________ Руководитель ГБУ РС (Я)

Согласовано : Руководитель аптечного учреждения ___________________________

Не входящие в Перечень ЖВНЛП

Наименование ГБУ: (указать обязательно)

Код ОКДП	Код базового перечня ОАО СФ	N	Наименование ЛС	Цена за ед.	кол-во упаковок 3 квартал 2014 г.	кол-ва упаковок 4 квартал 2014 г.	Сумма
2423359		Препараты противораковые 2423359
2423359	837	1	Ципротерон, табл., 100 мг N 60	14960			0
							0
2423359		Препараты противораковые 2423359					0
2423359	1503	1	Темозоломид лиофилизат для приг. Раствора для инфузий 100 мг N 1	19983,24			0
							0
2423355		Гормональные препараты 2423355					0
2423355	925	1	Бусерелин, лиоф-т д/п сусп. в/м введ. п/д 3,75 мг N 1	3500			0
							0
2423219		Средства, действующие на ЦНС 2423219					0
2423219	380	1	Клозапин, табл., 100 мг N 50	587,62			0
2423219	381	2	Клозапин, табл., 25 мг N 50	198,55			0
							0
2423219		Средства, действующие на ЦНС 2423219					0
2423219	402	1	Ламотриджин, табл., 100 мг N 30	1089,81			0
2423219	401	2	Ламотриджин, табл., 25 мг N 30	373,89			0
2423219	400	3	Ламотриджин, табл., 50 мг N 30	667,4			0
							0
2423219		Средства, действующие на ЦНС 2423219					0
2423219	591	1	Пирибедил, табл. к/высв. п/о, 50 мг N 30	599,75			0
							0
2423219		Средства, действующие на ЦНС 2423219					0
2423219	810	1	Хлорпротиксен, табл. п/о, 15 мг N 30	90,76			0
2423219	811	2	Хлорпротиксен, табл. п/о, 25 мг N 100	432,92			0
2423219	809	3	Хлорпротиксен, табл. п/о, 50 мг N 30	193,83			0
							0
2423219		Средства, действующие на ЦНС 2423219					0
2423219	993	1	Эсциталопрам, табл. п/о, 10 мг N 28	1955,12			0
2423219	465	2	Метамизол натрия+Питофенон+Фенпивериния бромид, табл., N 100	180,6			0
2423219	1385	3	Мяты перечной листьев масло+Фенобарбитал+Этилбромизовалерианат, капл. вн., 25 мл N 1	24			0
2423219	594	4	Пирлиндол, табл., 25 мг N 50	128,26			0
2423219	593	5	Пирлиндол, табл., 50 мг N 50	207,15			0
2423219	767	6	Флувоксамин, табл. п/о, 50 мг N 15	573,1			0
2423219	28	8	Аминофенилмасляная кислота, табл., 250 мг N 20	126,77			0
2423219	194	9	Гопантеновая кислота, табл., 250 мг N 50	377,14			0
2423219	835	10	Циннаризин, табл., 25 мг N 50	26,16			0
							0
		Изделия медицинского назначения					0
	1041	1	~, Акку-Чек Актив N 50, упаковка	1567,5			0
	969	2	~, Акку-Чек ГОУ N 50, уп., упаковка	903,43			0
	1191	3	~, Акку-Чек Перформа N 50, уп., упаковка	1776,5			0
							0
		Изделия медицинского назначения					0
	1176	1	~, Ван Тач Горизонт N 50, упаковка	1452,55			0
							0
		Изделия медицинского назначения					0
	971	1	~, Иглы инсулиновые НовоФайн 30G 8 мм N 100 уп., упаковка	737			0
	1320	2	~,Шприц-ручка НовоПен 4, уп., упаковка	2140,49			0
							0
2423254		Препараты синтетические противодиабетические и средства, регулирующие функцию щитовидной железы					0
2423254	6	1	Акарбоза, табл., 100 мг N 30	429,95			0
2423254	7	2	Акарбоза, табл., 50 мг N 30	293,91			0
							0
2423254		Препараты синтетические противодиабетические и средства, регулирующие функцию щитовидной железы					0
2423254	490	1	Глибенкламид+Метформин, табл. п/о, 400 мг+2,5 мг N 40	967,1			0
							0
2423254		Препараты синтетические противодиабетические и средства, регулирующие функцию щитовидной железы					0
2423254	185	1	Гликвидон, табл., 30 мг N 60	749,32			0
							0
2423254		Препараты синтетические противодиабетические и средства, регулирующие функцию щитовидной железы					0
2423254	188	1	Глимепирид, табл., 1 мг N 30	577,39			0
2423254	189	2	Глимепирид, табл., 2 мг N 30	526			0
2423254	190	3	Глимепирид, табл., 3 мг N 30	717			0
2423254	191	4	Глимепирид, табл., 4 мг N 30	1039,61			0
2423254	1454	5	Глимепирид табл, 2 мг N 90	1090,53			0
2423254	1455	6	Глимепирид табл, 3 мг N 90	1586,49			0
2423254	1456	7	Глимеперид табл, 4 мг N 90	2019,72			0
							0
							0
2423249		Средства сердечно-сосудистые, прочие 2423249					0
2423249	965	1	Валсартан, табл. п/о плен., 160 мг N 28	758			0
2423249	1208	3	Валсартан, табл. п/о плен., 80 мг N 30	271,98			0
2423249	1333	5	Диосмин, табл. п/о, 500 мг N 30	474,64			0
2423249	228	7	Диосмин, табл. п/о, 600 мг N 30	713,46			0
2423249	230	8	Диосмин+Гесперидин, табл. п/о, 500 мг N 30	358,99			0
2423249	741	9	Триметазидин, табл. мод. высв. п/о, 35 мг N 60	327,09			0
2423249	743	10	Триметазидин, табл. п/о, 20 мг N 30	102,95			0
2423249	742	11	Триметазидин, табл. п/о, 20 мг N 60	124,06			0
2423249	1148	12	Периндоприл+Индапамид, табл., 2,5 мг+0,625 мг N 30	494,8			0
2423249	1161	13	Периндоприл+Индапамид, табл., 5 мг+1,25 мг N 30	615			0
							0
2423258		Препараты прочие 2423258					0
2423258	613	1	Рабепразол, табл. п/о киш/р., 10 мг N 14	1212,2			0
2423258	614	2	Рабепразол, табл. п/о киш/р., 20 мг N 14	1583,9			0
							0
2423258		Препараты прочие 2423258					0
2423258	462	1	Месалазин, табл. п/о киш/р., 250 мг N 50	836,9			0
2423258	463	2	Месалазин, табл. п/о киш/р., 500 мг N 50	1442,25			0
							0
2423258		Препараты прочие 2423258					0
2423258	102	3	Бетаметазон+Гентамицин+Клотримазол, мазь нар. прим., 15 г N 1	616,08			0
2423258	716	4	Толперизон, табл. п/о плен., 0,05 г N 30	184,2			0
2423258	715	5	Толперизон, табл. п/о плен., 0,15 г N 30	225,93			0
							0
2423258		Препараты прочие 2423258					0
2423258	425	1	Лизатов бактерий смесь, капсулы [Haemophilus influenzae B+Klebsiella ozenae+Klebsiella pneumoniae+Moraxella catarrhalis+Staphylococcus aureus+Streptococcus pneumoniae) 3,5 N 10	402			0
2423258	424	2	Лизатов бактерий смесь, капсулы [Haemophilus influenzae B+Klebsiella ozenae+Klebsiella pneumoniae+Moraxella catarrhalis+Staphylococcus aureus+Streptococcus pneumoniae) 7 мг N 10	469,1			0
							0
2423258		Препараты прочие 2423258					0
2423258	427	1	ИРС-19, спрей назальный, 20 мл	372,3			0
							0
2423258		Препараты прочие 2423258					0
2423258	745	1	Троксерутин, капс., 300 мг N 30	132,77			0
2423258	757	2	Фонтурацетам, табл., 100 мг N 10	400,28			0
2423258	690	3	Теразозин, табл., 2 мг N 30	401,3			0
							0
2423219		Средства действующие на ЦНС прочие 2423219					0
2423219	437	1	Лития карбонат, табл. Покрытые пленочночной оболочкой, 300 мг N 50	86,67			0
							0
2423568		Препараты желчи 2423568					0
2423568	251	1	Желчь+Порошок из pancreas и слизистой тонкой кишки, табл. п/о, N 50	110,58			0
							0
2423282		Противовоспалительные нестероидные 2423282					0
2423282	212	2	Диклофенак, мазь нар. прим., 2% 30 г N 1	25,85			0
2423282	454	3	Мелоксикам, табл., 7,5 мг N 20	518,7			0
							0
2423241		Средства спазмолитические 2423241					0
2423241	567	1	Пентоксифиллин, табл. п/о киш/р., 100 мг N 60	130,55			0
							0
2423228		Противогистаминные препараты 2423228					0
2423228	449	1	Мебгидролин, др., 100 мг N 10	48,68			0
							0
2423233		Средства отхаркивающие 2423233					0
2423233	118	1	Бромгексин, р-р вн., 4 мг/5 мл 100 мл N 1	63,97			0
2423233	117	2	Бромгексин, табл., 8 мг N 20	20,1			0
							0
2423133		Препараты теофиллина и его поизводных 2423133					0
2423133	686	1	Теофиллин, капс. с прол. высв., 200 мг N 40	111,39			0
2423133	687	2	Теофиллин, капс. с прол. высв., 350 мг N 40	175,07			0
							0
2423267		Препараты гормональные прочие 2423267					0
2423267	955	1	Флутиказон, аэр. инг. доз., 125 мкг/доза 60 доз	690,25			0
2423267	734	2	Триамцинолон, табл., 4 мг N 50	291,3			0
							0
2423249		Средства сердечно-сосудистые прочие 2423249					0
2423249	616	1	Рамиприл, табл., 5 мг N 28	469,27			0
2423249	781	2	Фозиноприл, табл., 10 мг N 28	157,3			0
2423249	782	3	Фозиноприл, табл., 20 мг N 28	331,5			0
							0
2423249		Средства сердечно-сосудистые прочие 2423249					0
2423249	1199	1	Розувастатин, табл. п/о плен., 10 мг N 30	812,01			0
2423249	1200	2	Розувастатин, табл. п/о плен., 20 мг N 30	1222,5			0
2423249	1198	3	Розувастатин, табл. п/о плен., 5 мг N 30	510,39			0
							0
2423249		Средства сердечно-сосудистые прочие 2423249					0
2423249	438	1	Ловастатин, табл., 20 мг N 30	199,75			0
2423249	439	2	Ловастатин, табл., 40 мг N 30	335,85			0
							0
2423249		Средства сердечно-сосудистые прочие 2423249					0
2423249	796	2	Хинаприл, табл. п/о, 10 мг N 30	508,31			0
2423249	177	3	Гидрохлоротиазид+Триамтерен, табл., 50 мг+25 мг N 50	456			0
2423249	795	4	Хинаприл, табл. п/о, 20 мг N 30	508,31			0
2423249	176	6	Гидрохлоротиазид+Триамтерен, табл., N 50	456,01			0
2423249	1354	7	Лозартан+Гидрохлоротиазид, табл. п/о, 100 мг+25 мг N 30	285,6			0
2423249	179	8	Гидрохлоротиазид+Эналаприл, табл., 10 мг+25 мг N 20	285			0
2423249	1010	9	Лозартан+Гидрохлоротиазид, табл. п/о, 50 мг+12,5 мг N 30	300,6			0
2423249	181	10	Гидрохлоротиазид+Эналаприл, табл., 12,5 мг+10 мг N 20	117,9			0
2423249	178	11	Гидрохлоротиазид+Эналаприл, табл., 20 мг+12,5 мг N 14	294			0
2423249	180	12	Гидрохлоротиазид+Эналаприл, табл., 25 мг+10 мг N 20	326,7			0
2423249	1547	13	Кандесартан таблетки 32 мг N 28	1790			0
							0
2423243		Производные бензотиазепина 2423243					0
2423243	225	1	Дилтиазем, табл. п/о, 60 мг N 30	245			0
2423243	222	2	Дилтиазем, табл. прол. дейст. п/о, 120 мг N 30	208,73			0
							0
2423249		Средства сердечно-сосудистые прочие 2423249					0
2423249	756	1	Фелодипин, табл. прол. дейст. п/о, 5 мг N 30	555,09			0
2423249	966	3	Молсидомин, табл., 2 мг N 30	116,92			0
2423249	860	4	Эпросартан, табл. п/о, 600 мг N 14	779			0
2423249	1141	5	Эпросартан+Гидрохлоротиазид, табл. п/о, 600 мг+12,5 мг х 14	803,2			0
2423249	535	6	Омега-3 триглицериды [ЭПК/ДГК=1.2/1 - 90%], капс., N 28	1417,4			0
2423249	502	7	Небиволол, табл., 5 мг N 14	473,6			0
							0
2423258		Прочие препараты 2423258					0
2423258	2	1	Азапентацен, капл. гл., 0,015% N 1	420,2			0
							0
2423258		Прочие препараты 2423258					0
2423258	97	1	Бетаксолол, капл. гл., 0,5% 5 мл N 1	205,3			0
							0
2423258	473	3	Метилэтилпиридинол, капл. гл., 1% 5 мл N 1	77,3			0
2423258	577	4	Пилокарпин+Тимолол, капл. гл., 5 мл N 1	150			0
2423258	683	5	Таурин, капл. гл., 4% 5 мл N 1	22,1			0
							0
2423258		Препараты прочие 2423258					0
2423258	403	1	Латанопрост, капл. гл., 0,005% 2,5 мл N 1	658,1			0
							0
2423232		Средства вяжущие 2423232					0
2423232	13	1	Алгелдрат+Магния гидроксид, сусп. вн., 15 мл N 30	777,15			0
2423232	12	2	Алгелдрат+Магния гидроксид, сусп. вн., 250 мл N 1	255,2			0
							0
2423253		Средства, тормозящие свертывание крови 2423253					0
2423253	232	1	Дипиридамол, др., 25 мг N 100	342,54			0
2423253	231	2	Дипиридамол, табл. п/о, 75 мг N 40	648,89			0
2423253	166	3	Гепарин натрия, гель нар. прим., 1 тыс. ЕД/г 30 г N 1	193,82			0
2423253	165	4	Гепарин натрия, гель нар. прим., 1000 МЕ/г 50 г N 1	307,67			0
							0
2423233		Средства отхаркивающие 2423233					0
2423233	81	1	Ацетилцистеин, табл. шип., 100 мг N 20	154,8			0
2423233	82	2	Ацетилцистеин, табл. шип., 200 мг N 20	185,8			0
2423233	80	3	Ацетилцистеин, табл. шип., 600 мг N 10	237,68			0
							0
2423310		Препараты антибактериальные 2423310					0
2423310	523	3	Нитроксолин, табл. п/о, 50 мг N 50	47,22			0
2423310	532	4	Норфлоксацин, табл. п/о, 400 мг N 10	103,4			0
2423310	533	5	Норфлоксацин, табл. п/о, 400 мг N 6	64			0
2423310	679	7	Сульфацетамид, капл. гл., 20% 5 мл N 1	18,6			0
2423310	693	8	Тербинафин, крем нар. прим., 1% 15 г N 1	250,3			0
2423310	697	9	Тербинафин, табл., 250 мг N 14	317,4			0
2423310	792	10	Фуразидин, табл., 50 мг N 30	179,96			0
2423310	640	11	Рокситромицин, табл. п/о, 300 мг N 7	155,54			0
2423310	524	12	Нитрофурантоин, табл., 100 мг N 20	66,3			0
							0
		Средства для профилактики и лечения инфекций. Синтетические антибактериальные средства					0
	491	1	Мидекамицин, табл. п/о, 400 мг N 16	216,6			0
							0
2423210		Средства, действующие на центральную нервную систему 2423210					0
2423210	16	1	Алпразолам, табл., 0,25 мг N 50	62,5			0
2423210	19	2	Алпразолам, табл., 1 мг N 50	222,53			0
							0
2423210		Средства, действующие на центральную нервную систему 2423210					0
2423210	453	1	Медазепам, табл., 10 мг N 50	81,35			0
							0
2423359		Средства противораковые прочие 2423359					0
2423359	845	1	Эксеместан, табл. п/о, 25 мг N 30	1899,28			0
							0
2423359		Средства противораковые прочие 2423359					0
2423359	423	1	Летрозол, табл. п/о, 2,5 мг N 30	5868,81			0
							0
			Итого:				0

Примечание: сумма заявки (раздел "вход в ЖВНЛП" и раздел "не вход ЖВНЛП") должна соответствовать выделенному по приказу лимиту финансовых затрат на 2 полугодие 2014 г. (см. приложение N 4)