Приложение N 1. Заявление на предоставление субсидии на поддержку сельскохозяйственного производства

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий на поддержку
сельскохозяйственного производства в рамках
реализации муниципальной целевой программы
"Развитие агропромышленного комплекса
в Нерюнгринском районе на 2012-2016 годы"

                                                    Председателю комиссии

                                                 ________________________

                                                 от _____________________

                                                 ________________________

                                                 ________________________

                                 Заявление

                 на предоставление субсидии на поддержку

                   сельскохозяйственного производства

Я, ______________________________________________________________________

                 (Ф.И.О. руководителя юридического лица,

            индивидуального предпринимателя, физического лица)

_________________________________________________________________________

                  (наименование организации, ИП)

прошу предоставить субсидии на возмещение части затрат на:

_________________________________________________________________________

                    (наименованные субсидии)

_________________________________________________________________________

Предоставляю следующие сведения:

1. Полное наименование предприятия ______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Сведения об организационно-правовой форме ____________________________

_________________________________________________________________________

3. Сведения о месте нахождения, почтовый адрес __________________________

_________________________________________________________________________

4. ИНН __________________________________________________________________

5. Номер контактного телефона ___________________________________________

Перечень прилагаемых документов:

1. ______________________________________________________________________

2._______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_____________________________________      /____________________________/

 (подпись руководителя предприятия,            (расшифровка подписи)

       ИП, физического лица)

"___" _____________ 2013 год.