Приложение N 1. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 1

         Форма бланка согласия на обработку персональных данных

                             СОГЛАСИЕ

                 на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                          (Фамилия, имя, отчество)

документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

                                   (наименование документа, N, сведения о

_________________________________________________________________________

             дате выдачи документа и выдавшем его органе)

зарегистрирован__ по адресу: ___________________________________________,

в целях _________________________________________________________________

                  (указать цель обработки персональных данных)

в соответствии  с п. 4 ст. 9  Федерального закона "О персональных данных"

от 27.07.2006 N 152-ФЗ, даю согласие МКУ "Департамент жилищных отношений"

городского округа "город Якутск",  находящемуся по адресу: г. Якутск, ул.

Дзержинского, д. 21, на обработку персональных данных  (включая получение

от  меня  и/или от любых третьих лиц,  с учетом  требований  действующего

законодательства  Российской Федерации)  и подтверждаю, что,  давая такое

согласие, я действую своей волей и в своем интересе, а также персональных

данных моих несовершеннолетних детей: __________________________________.

При  этом   согласие  дается   на  совершение  действий   (сбор,  запись,

систематизация, накопление,  хранение, уточнение (обновление, изменение),

извлечение,  использование,  передача  (распространение,  предоставление,

доступ),     обезличивание,    блокирование,    удаление,    уничтожение,

предусмотренных  п. 3  ч. 1  ст. 3  Федерального  закона  "О персональных

данных".

     Настоящее  согласие  действует со дня его подписания до дня отзыва в

письменной форме.

"___" ____________ 20___ г.           п/п                  Ф.И.О.