Приложение N 1. Заявление об участии в конкурсе по поддержке инновационных проектов на соискание грантов главы городского округа "город Якутск"

Приложение N 1
к Положению о конкурсе по поддержке
инновационных проектов на соискание грантов
главы городского округа "город Якутск"

                               Заявление

 об участии в конкурсе по поддержке инновационных проектов на соискание

             грантов главы городского округа "город Якутск"

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (полное наименование организации-заявителя)

заявляет     об    участии     в    конкурсе    инновационных    проектов

социально-экономического развития городского округа "город Якутск".

Сведения об организации:

1. Организация зарегистрирована:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (дата регистрации, N регистрационной записи, наименование

                      зарегистрировавшего органа)

2. Юридический адрес организации:

_________________________________________________________________________

3. Фактический адрес организации (если не совпадает с юридическим):

_________________________________________________________________________

4. Почтовый адрес организации (если не совпадает с юридическим):

_________________________________________________________________________

5. Телефон: _________________________ факс: _____________________________

6. ИНН: _____________________________ 7. КПП: ___________________________

8. Код по ОКВЭД (основной): _____________________________________________

9. Код по ОКПО: _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (сокращенное наименование организации-заявителя)

имеет регистрационный  (идентификационный) номер  в Реестре инновационных

проектов  и инновационно-активных предприятий  городского  округа  "город

Якутск".

Руководитель организации      _______________   _________________________

                                  подпись           Ф.И.О. полностью

"__" ____________ 201__ г.

     М.П.