Приложение N 8. Акт передачи результатов социально-психологического тестирования обучающихся на предмет раннего выявления немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ

Приложение N 8

                                                       Начальнику МКУ РУО

                               Акт передачи

     результатов социально-психологического тестирования обучающихся

         на предмет раннего выявления немедицинского потребления

             наркотических средств и психотропных веществ

_________________________________________________________________________

              (наименование образовательного учреждения)

                          за __________ г.,

     I. Установлено:

     а) Общее число  обучающихся,  подлежащих  социально-психологическому

тестированию:

всего по списку в возрасте от 13 и старше _________________, из них:

в возрасте от 13 до 15 лет ______________________;

в возрасте от 15 лет и старше ______________________;

общее число обучающихся, которые прошли тестирование ___________, из них:

в возрасте от 13 до 15 лет ______________________;

в возрасте от 15 лет и старше ______________________;

б) Число обучающихся, не прошедших тестирование

всего ______________________, в том числе по причине:

болезни ______________________

отказа ______________________

другие причины ______________________

     II. Передаётся:

всего запечатанных с заполненными бланками _____________________________.

из них:

пакеты  с заполненными  бланками  обучающихся  в возрасте от 13 до 15 лет

____________________;

пакеты   с  заполненными  бланками  обучающихся  в  возрасте  от  15  лет

и старше ____________________.

Руководитель

общеобразовательного учреждения _______________________

                                                 "___" _________ 20___ г.