Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 1
к административному регламенту по предоставлению
муниципальной услуги "Выдача разрешения на ввод
объекта капитального строительства в эксплуатацию
на территории муниципального образования
"Нерюнгринский район"

                                         Главе муниципального образования

                                                    "Нерюнгринский район"

                                  _______________________________________

                                  от ____________________________________

                                       (наименование застройщика - полное

                                  _______________________________________

                          наименование организации - для юридических лиц,

                                  _______________________________________

                                                     Ф.И.О. - для граждан

                                  _______________________________________

                                                 почтовый индекс и адрес)

       Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

     Прошу выдать разрешение на ввод объекта в эксплуатацию

_________________________________________________________________________

                           (наименование объекта)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

                                   (город, район, улица, номер участка)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

сроком на ______________________________ месяца (ев).

     Строительство (реконструкция) осуществлялось на основании

______________________________________ от "____"__________ г. N__________

     Право на пользование землей закреплено _____________________________

                                               (наименование документа)

________________________________ от "_____" _________________г. N________

     Дополнительно информируем:

     финансирование     строительства    (реконструкции)     застройщиком

осуществлялось __________________________________________________________

                          (банковские реквизиты и номер счета)

     Работы произведены подрядным (хозяйственным) способом в соответствии

с договором от "___"______ 20___г. N ____________

_________________________________________________________________________

                    (наименование организации, ИНН,

_________________________________________________________________________

     юридический и почтовый адреса, ФИО руководителя, номер телефона,

_________________________________________________________________________

          банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

     Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено ____________

_________________________________________________________________________

   (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

_________________________________________________________________________

от "_____" _____________г. N______________

     Производителем работ приказом _____ от "___"__________г. N__________

назначен ________________________________________________________________

                       (должность, фамилия, имя, отчество)

имеющий __________________________________ специальное образование и стаж

               (высшее, среднее)

работы в строительстве _____________ лет,

     обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными  в  настоящем

заявлении сведениями, сообщать в ________________________________________

                                  (наименование уполномоченного органа)

_________________________________________________________________________

_____________________   _______________________   _______________________

      (должность)             (подпись)                  (Ф.И.О.)

"______" _______ 20_ г.