Приложение. Акт установления фактического проживания граждан Украины, имеющих статус беженца или получивших временное убежище на территории Российской Федерации и проживающих в жилых помещениях граждан Российской Федерации

Приложение
к Порядку работы комиссии органа местного самоуправления
по подтверждению проживания на территории Республики
Саха (Якутия) граждан Украины, имеющих статус беженца
или получивших временное убежище на территории
Российской Федерации и проживающих в жилых
помещениях граждан Российской Федерации, в 2014 году

                                  АКТ

  установления фактического проживания граждан Украины, имеющих статус

    беженца или получивших временное убежище на территории Российской

 Федерации и проживающих в жилых помещениях граждан Российской Федерации

_________________________________________________________________________

    (наименование муниципального образования Республики Саха (Якутия))

______________________________________________ "____" ___________________

       (наименование населенного пункта составления акта)

Комиссия в составе:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

составила настоящий акт о том,   что при посещении квартиры (жилого дома)

(при согласии собственника, нанимателя жилого помещения) N _______ в доме

N _______ по ул. ________________________________________________________

________________________________________________________________________,

   (наименование муниципального образования, города, поселка, села)

в котором согласно   информации УФМС   Российской Федерации по Республике

Саха (Якутия)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

установлен факт проживания в период с "___" _____________________________

по "___" _________________________________________________ следующих лиц:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи членов комиссии:

_________________________________________________________________________

  (подпись)         (наименование должности, расшифровка подписи)

_________________________________________________________________________

  (подпись)         (наименование должности, расшифровка подписи)

_________________________________________________________________________

  (подпись)         (наименование должности, расшифровка подписи)

_________________________________________________________________________

  (подпись)         (наименование должности, расшифровка подписи)

Согласовано представителем    территориального структурного подразделения

УФМС Российской Федерации по Республике Саха (Якутия):

_________________________________________________________________________

  (подпись)         (наименование должности, расшифровка подписи)