Приложение 3. Заявка на участие в смотре-конкурсе среди социально значимых объектов с круглосуточным пребыванием людей на лучшее комплексное противопожарное состояние

Приложение 3
к постановлению Главы района
от "21" 11 2014 г. N 2136

                                 ЗАЯВКА

      на участие в смотре-конкурсе среди социально-значимых объектов

         с круглосуточным пребыванием людей на лучшее комплексное

                        противопожарное состояние

Полное наименование учреждения __________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Юридический адрес _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Почтовый адрес __________________________________________________________

Вид деятельности ________________________________________________________

Форма собственности _____________________________________________________

Фамилия, имя, отчество руководителя _____________________________________

Телефон _________________________________________________________________

Руководитель учреждения               _____________ _____________________

                                        (подпись)    (инициалы, фамилия)

     М.П.

"__" ____________ 2014 г.