Приложение N 2. Паспорт общественно значимого некоммерческого проекта, претендующего на получение гранта

Приложение N 2
к Правилам предоставления грантов
на поддержку местных инициатив граждан,
проживающих в сельской местности

                                                                    Форма

                                 ПАСПОРТ

      общественно значимого некоммерческого проекта, претендующего

                    на получение гранта в 20_____году

                _________________________________________

                 (наименование муниципального образования)

     1. Общая характеристика проекта:

Направление реализации проекта1
Наименование проекта, адрес или описание местоположения
Проект соответствует нормам безопасности и законодательству Российской Федерации (да / нет)
Площадь, на которой реализуется проект, кв. м
Цель и задачи проекта
Инициатор проекта
Заявитель проекта
Продолжительность реализации проекта (количество месяцев, не более 12)
Дата начала реализации проекта
Дата окончания реализации проекта
Общие расходы по проекту, тыс. рублей:
в том числе за счет средств:
Гранта
местного бюджета
обязательного вклада граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц - всего
из них: вклад граждан, тыс. рублей:
денежными средствами
трудовым участием
предоставлением помещений
техническими средствами
иное (указать наименование вида расходов)
вклад индивидуальных предпринимателей, тыс. рублей:
денежными средствами
трудовым участием
предоставлением помещений
техническими средствами
иное (указать наименование вида расходов)
вклад юридических лиц, тыс. рублей:
денежными средствами
предоставлением помещений
техническими средствами
трудовым участием
иное (указать наименование вида расходов)

     1  В  соответствии  с  пунктом  4  Правил  предоставления грантов на

поддержку местных инициатив граждан, проживающих в сельской местности

     Трудовое участие:

N	Описание работ	Трудовые затраты, количество человеко-часов	Стоимость одного человека-часа, рубли	Стоимость трудовых затрат, рубли

     2. Целевая группа:

Численность сельского населения, подтвердившего участие в реализации проекта, человек
из них молодежь до 30 лет
Группы населения, кто будет пользоваться результатами проекта (например, дети, учащиеся в такой-то школе; население, живущее в такой-то части села; молодежь, жители пожилого возраста и т.д.)
Количество человек, которые получат пользу непосредственно и косвенно (например, в случае ремонта улицы непосредственную пользу получат жители этой и прилегающих улиц, а косвенную - все жители села), человек
в том числе: прямо, чел.
косвенно, чел.

     3. Инициаторы проекта.

     Описание  инициаторов  проекта  - название, состав, ФИО, обязанности

по проекту. Описание вклада и роль каждого участника проекта.

     4. Описание проекта (не более 3 страниц):

     1) описание проблемы и обоснование ее актуальности для сообщества:

     характеристика существующей ситуации и описание решаемой проблемы

     необходимость выполнения данного проекта.

     круг людей, которых касается решаемая проблема.

     актуальность    решаемой    проблемы    для    сельского  поселения,

общественная значимость;

     2) цели и задачи проекта;

     3) мероприятия по реализации проекта.

     Конкретные  мероприятия  (работы) предполагаемые к реализации в ходе

проекта,  в  том числе с участием общественности, основные этапы. Способы

привлечения  населения  для  реализации  проекта (формы и методы работы с

местным  населением).  Предполагаемое  воздействие  на  окружающую среду.

Если  реализация  проекта  может  оказать  отрицательное  воздействие  на

состояние    окружающей  среды,  то  кратко  опишите  это  воздействие  и

предлагаемые  меры  по  его устранению или смягчению. (Например, если для

осуществления  работ  вырубаются  деревья, то в другом месте высаживаются

деревья для компенсации нанесенного ущерба).

     4) Ожидаемые результаты проекта.

     Конкретные  практические  результаты,  которые планируется достичь в

ходе  выполнения  проекта. Результаты, характеризующие решение заявленной

проблемы. По возможности указать количественные показатели.

     5) Дальнейшее развитие проекта.

     Дальнейшее    развитие   проекта  после  завершения  финансирования,

использование  результатов  проекта в будущем, мероприятия по поддержанию

и (или) развитию результатов.

     6) Календарный план проекта.

     Календарный  план выполнения запланированных мероприятий с указанием

сроков  и  ответственных  лиц  из  числа исполнителей проекта. Необходимо

перечислить  все  мероприятия,  которые должны быть осуществлены в рамках

проекта, в хронологическом порядке с указанием сроков.

Наименование мероприятия (указываются только те части, которые имеют непосредственное отношение к проекту)	Сроки реализации	Ответственный исполнитель
Проектные, изыскательские и другие подготовительные работы: (опишите, какие конкретно подготовительные мероприятия, которые необходимо выполнить):
Ремонтно-строительные работы: (опишите, что необходимо отремонтировать или построить)
Приобретение оборудования: (опишите, что конкретно необходимо приобрести и с какой целью)
Прочая деятельность (указать наименование)

     5. Смета расходов по проекту:

Статьи сметы	Запрашиваемые средства	Вклад инициатора проекта	Общие расходы по проекту

Заявитель проекта ____________ _____________________________

                (подпись, дата)   (расшифровка подписи)

                                 М.П.

Согласовано

Глава администрации______________

муниципального района

Республики Саха (Якутия) ______________ __________________________

                         (подпись, дата)   (расшифровка подписи)