Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 1
к Положению о предоставлении
из бюджета городского округа "город Якутск"
субсидии на возмещение затрат,
возникающих в связи с выполнение работ
по содержанию дорог, площадей, тротуаров,
полигона складирования снега и технических
средств организации дорожного движения
городского округа "город Якутск"

     На  фирменном  бланке  с указанием наименования организации, адреса,

телефона, с исходящей нумерацией

     _______________________________

     _______________________________

                                   Заявление

                           о предоставлении субсидии

________________________________________________ в лице

          (наименование юридического лица)

________________________________________________

    (Ф.И.О. руководителя юридического лица)

     ознакомившись  с  Положением  о предоставлении из бюджета городского

округа  "город Якутск" субсидии на возмещение затрат, возникающих в связи

с  выполнением  работ  по содержанию дорог, площадей, тротуаров, полигона

складирования    снега    и  технических  средств  организации  дорожного

движения,    прошу,    обеспечить   предоставление  субсидии  в  размере,

всего___________(сумма указывается цифрами и прописью)

     Настоящим заявлением гарантируем достоверность указанных сведений.

     Прилагаемые документы:

     1. ___________

     2. ___________

     3. ____________ и т.д.

     В дополнение представляем следующую информацию:

     1. Адрес (место нахождения):

Почтовый индекс
Наименование населенного пункта
Наименование улицы
Номер дома
Корпус (строение)
Квартира (офис)
ИНН/КПП
Регистрационный номер в Пенсионном фонде Российской Федерации (ПФР)

     2. Контактное лицо:

Фамилия
Имя
Отчество
Должность
Рабочий телефон
Электронная почта

     3. Банковские реквизиты:

р/с
Наименование банка
БИК
к/с

     Руководитель: _______________/________________/

                       Ф.И.О.          подпись

     Главный бухгалтер: _______________/________________/

                             Ф.И.О.         подпись

     МП.

     "___"__________20_г.

     (дата составления)