Приложение 1. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Республики Саха (Якутия) от 27 мая 2014 г. 1316-З N 195-V настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу со дня официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Закону Республики Саха (Якутия)
"О выборах народных депутатов
Республики Саха (Якутия)"
(с изменениями от 15 марта 2013 г., 27 мая 2014 г.)

                             ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

     Выборы народных депутатов Республики Саха (Якутия) _________________

                                                          (наименование

_________________________________________________________________________

   законодательного (представительного) органа государственной власти

                     субъекта Российской Федерации)

                       "___" ___________________ года

                            (дата голосования)

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем ________________________________

                                          (самовыдвижение или выдвижение

_________________________________________________________________________

          от избирательного объединения с указанием наименования

                          избирательного объединения)

кандидата в народные депутаты Республики Саха (Якутия) по _______________

                                                           (наименование

_________________________________________________________________________

                     или номер избирательного округа)

гражданина Российской Федерации, ________________________________________

                                         (фамилия, имя, отчество)

родившегося, ____________________________________________________________

работающего (дата рождения) _____________________________________________

________________________________________________________________________,

    (место работы, занимаемая должность или род занятий; если кандидат

     является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной

   основе, - сведения об этом с указанием наименования соответствующего

                          представительного органа)

проживающего ___________________________________________________________.

            (наименование субъекта Российской Федерации, района, города,

              иного населенного пункта, где находится место жительства)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2
...

     Подписной лист удостоверяю: ________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

_________________________________________________________________________

     адрес места жительст