Приложение

Приложение
к Указу Главы Республики Саха (Якутия)
от 16 марта 2015 г. N 360

Форма

                                     Список граждан

                   Украины и лиц без гражданства, постоянно проживающих

                на территории Украины, прибывших на территорию Российской

                 Федерации в экстренном массовом порядке и находящихся в

                  пунктах временного размещения на территории Республики

                    Саха (Якутия) за период с _____ по ____ 201___г.

N п/п	Фамилия, имя, отчество граждан Украины и лиц без гражданства, постоянно проживающих на территории Украины, находящихся в пунктах временного размещения на территории Республики Саха (Якутия)	Дата рожде- ния	Документ, удостове- ряющий личность (серия, номер)	Даты размещения в пункте временного размещения в рассматрива- емом периоде (с... по...)	Дата постано- вки на миграци- онный учет по месту пребыва- ния в ПВР	Адрес постанов- ки на миграцио- нный учет	Фактическая продолжи- тельность пребывания лиц в ПВР (человеко/ дней) за период с ___ по ___	Стоимость одного дня пребыва- ния одного человека, включаю- щая расходы на временное размеще- ние, питание и транспор- тные расходы, составля- ющая не более 800 рублей	Сумма фактических затрат, финансиро- вание которых предполага- ется за счет средств иного межбюджет- ного трансферта, предостав- ляемого субъекту Российской Федерации за счет средств федерально- го бюджета, тыс. рублей (гр. 8 - гр. 9)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Наименование пункта временного размещения, ИНН, фактический адрес
1.					I
Все- го:		X	X	X	X	X

Министр труда и социального развитая

Республики Саха (Якутия)   __________________   ____________________

                       МП.     (подпись)                 (Ф.И.О)