Приложение N 4. Подписной лист в поддержку кандидата в члены Молодёжного парламента при нерюнгринском районном Совете депутатов

Приложение N 4
к Положению о порядке проведения выборов
в Молодёжный парламент при Нерюнгринском
районном Совете депутатов

                           ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

          в поддержку кандидата в члены Молодёжного парламента           

               при нерюнгринском районном Совете депутатов

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем кандидата  в  члены  Молодёжного

парламента при Нерюнгринском районном Совете депутатов _________________,

родившегося _____________________________________________________________

                             (дата и место рождения)

(фамилия, имя, отчество)

____________________, работающего (учащегося) ___________________________

_________________________________________________________________________

    (место работы (учёбы), занимаемая должность или иной род занятий)

________________________________________________, проживающего по адресу:

_________________________________________________________________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Число, месяц, год рождения	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина РФ	Дата внесения подписи	Под- пись
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

     Кандидат _______________________________/__________________________/

                  (фамилия, имя, отчество)              (подпись)

     "_____"__________20______г.