Приложение N 2. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 2
к Положению о предоставлении субсидии из бюджета
городского округа "город Якутск" на возмещение
затрат по текущему ремонту деревянных жилых домов,
расположенных на территории городского округа "город Якутск"

На   фирменном   бланке   с   указанием наименования организации, адреса,

телефона, с исходящей нумерацией

_______________________________

_______________________________

                                     Заявление

                             о предоставлении субсидии

__________________________________________________________________ в лице

                   (наименование юридического лица)

_________________________________________________________________________

                   (Ф.И.О. руководителя юридического лица)

ознакомившись  с  Порядком  предоставления  из  бюджета городского округа

"город Якутск" субсидии на возмещение затрат  на  текущий  ремонт  общего

имущества деревянных жилых домов, расположенных на территории  городского

округа "город Якутск", прошу, обеспечить предоставление субсидии в  сумме

__________________________________________________________________ (сумма

указывается цифрами и прописью)

Настоящим  заявлением  гарантируем  достоверность  указанных  сведений  и

целевое использование средств субсидии.

Прилагаемые документы:

1. _________________

2. _________________

3. _________________ и т.д.

В дополнение представляем следующую информацию:

1. Адрес (место нахождения):

Почтовый индекс
Наименование населенного пункта
Наименование улицы
Номер дома
Корпус (строение)
Квартира (офис)
ИНН/КПП
Регистрационный номер в Пенсионном фонде Российской Федерации (ПФР)

2. Контактное лицо:

Фамилия
Имя
Отчество
Должность
Рабочий телефон
Электронная почта

3. Банковские реквизиты:

р/с
Наименование банка
БИК
к/с

Руководитель: _______________/_______________/

                  Ф.И.О.          подпись

Главный бухгалтер: _____________/___________/

                       Ф.И.О.      подпись

М.П.

"_____"__________________20_____г.

       (дата составления)