Приложение N 1. Заявление на участие в конкурсном отборе по предоставлению субсидий из бюджета городского округа "город Якутск" на поддержку инновационных проектов

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий из бюджета
городского округа "город Якутск" на поддержку
инновационных проектов

                              Заявление

           на участие в конкурсном отборе по предоставлению

          субсидий из бюджета городского округа "город Якутск"           

                 на поддержку инновационных проектов

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (полное наименование организации-заявителя)

заявляет об участии в конкурсном отборе  по  предоставлению  субсидий  из

бюджета  городского  округа  "город  Якутск"  на  поддержку инновационных

проектов.

Сведения об организации:

1. Организация зарегистрирована:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (дата  регистрации, N регистрационной записи, наименование

                          зарегистрировавшего органа)

2. Юридический адрес организации:

_________________________________________________________________________

3. Фактический адрес организации:

_________________________________________________________________________

4. Почтовый адрес организации:

_________________________________________________________________________

5. Телефон/факс: ______________ Электронный адрес: ______________________

6. ИНН: ____________________ 7. КПП: ____________________________________

8. Код по ОКВЭД (основной): _____________________________________________

9. Код по ОКПО: _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (сокращенное наименование организации-заявителя)

имеет регистрационный (идентификационный) номер: ______________ в Реестре

инновационных проектов  и  инновационно-активных  предприятий  городского

округа "город Якутск".

Руководитель организации _______________   ______________________________

                            (подпись)             (Ф.И.О. полностью)

"_____"___________201____г.

М.П.