Приложение N 2. Паспорт инновационного проекта

Приложение N 2
к Порядку предоставления субсидий из бюджета
городского округа "город Якутск" на поддержку
инновационных проектов

                     ПАСПОРТ ИННОВАЦИОННОГО ПРОЕКТА

Дата заполнения: ____________________________

                      (число, месяц, год)

                          Информация о заявителе

Для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей:

Организационно-правовая форма, полное название компании:
Должность руководителя предприятия Ф.И.О.:
Юридический адрес (индекс, регион, населенный пункт, улица, дом):
Фактический адрес (индекс, регион, населенный пункт, улица, дом):
Телефон, факс:
Web-site:
E-mail:
Контактная информация:
Ф.И.О. заявителя (полностью):
E-mail:
Контактные телефоны:

Для физического лица:

Руководитель проекта:
Ф.И.О. полностью:
Адрес для отправки корреспонденции (индекс, населенный пункт, улица, дом, квартира):
Телефон, факс, электронный адрес:

Название проекта:

Краткое описание проекта:

Не более 1 стр., отразить основные цели и суть проекта, его уникальность, конкретное применение результатов и их конкурентные преимущества

Инновация проекта:

Описать в чем заключается инновация

Результат (продукт) проекта (можно отметить несколько позиций):

	Ноу-хау (указать название объекта, которое будет охраняться в режиме ноу-хау)
	Изобретение (название изобретения)
	Полезная модель (название)
	Патент (указать объект патентования)
	Техническая документация (название)
	Прототипы изделий, лабораторный/опытный образец (название)
	Технология (название)
	Оборудование (название)
	Промышленный образец (название)
	Промышленные товары (название)
	Сервисные и иные услуги (название)
	Иное (указать)

Отрасль внедрения результатов проекта (можно отметить несколько позиций):

	Строительство
	ЖКХ
	Транспорт
	Связь и информатика
	Лесная, лесоперерабатывающая промышленность
	Муниципальное управление
	Легкая и пищевая промышленность
	Сельское хозяйство
	Иная (указать)

Какие предприятия (организации, органы власти) могут быть  заинтересованы

в результатах проекта:

Кратко описать круг потребителей (область применения) и проблему потребителей, которую решает продукт проекта

Патентная защита основных (технических) решений проекта  (можно  отметить

несколько позиций):

	Имеется патент
	Имеется правовая защита
	Защита в режиме коммерческой тайны (ноу-хау)

Степень готовности проекта (отметить один пункт):

	Незавершенная стадия НИР
	Научно-техническая документация
	Незавершенная стадия ОКР
	Макет
	Лабораторный образец, прототип
	Проектно-сметная документация
	Технологическая и конструкторская документация
	Готовность к передаче в производство
	Подготовлено производство
	Иное (указать)

Проводилась ли ранее экспертиза проекта: Да/Нет

Если да, то дать информацию, когда и кем

Проводилось ли маркетинговое исследование, (да/нет): ___________

Формат подготовки проекта (можно отметить несколько позиций):

	Краткое обоснование инвестиций
	Разработано технико-экономическое обоснование
	Разработан бизнес-план
	Другое (указать)

Место реализации проекта:

Полная стоимость (бюджет) проекта, тыс. руб.: _____________

Требуемый объем и форма инвестиции, тыс. руб.: ___________

Наличие соинвестора (да/нет): ________

Основные соинвесторы и объем их участия:

1. 2. ...

Срок реализации проекта (предполагаемая дата начала, длительность): _____

Срок окупаемости проекта: ___________________

Данные по рынкам продукции проекта:

Оценка емкости рынков и основные сегменты рынков продуктов проекта

Планируемое направление расходования субсидии:

_____________________          ________________________________

      (Подпись)                    (фамилия, имя, отчество:

       (М.П.)           - руководителя организации (для юридических лиц);

                        - руководителя проекта (для физических лиц))