Приложение N 1. Заявление на участие в отборе на получение субсидии

Приложение N 1
к Правилам предоставления субсидий из бюджета
городского округа "город Якутск"
на возмещение части затрат на
приобретение зернофуража

                              Форма заявления

          на участие в отборе на получение субсидии в 20___году

                                                 Председателю комиссии по

                                              отбору получателей субсидии

                                              ___________________________

                                              ___________________________

                                              от ________________________

                                              ___________________________

                                              ___________________________

                                                        (Ф.И.О.)

                                  Заявление

           на участие в отборе на получение субсидии в 20___году

     Я, __________________________________________________________ (ФИО),

руководитель

_________________________________________________________________________

                       (наименование организации, ИП)

прошу включить мое  предприятие в   перечень   получателей   претендентов

субсидии на возмещение части затрат _____________________________________

                                         (наименование субсидии)

_________________________________________________________________________

     Предоставляю следующие сведения:

     1. Полное наименование предприятия

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Сведения об организационно-правовой форме _______________________

     3. Сведения о месте нахождения, почтовый адрес

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     4. ИНН _____________________________________________________________

     5. Номер контактного телефона ______________________________________

     Перечень прилагаемых документов:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

     5. _________________________________________________________________

Руководитель предприятия ____________________/________________/

МП

"___" ________ 20____г. (дата предоставления)