Приложение N 1. Заявление на участие в отборе на получение субсидии

Приложение N 1
к Правилам предоставления субсидий
из бюджета городского округа "город
Якутск" на возмещение части
затрат на закуп кобыльего молока

                                 Форма

   заявления на участие в отборе на получение субсидии в 201____ году

                                                    Председателю комиссии

                                           по отбору получателей субсидии

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                           от ___________________________

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                                                 (Ф.И.О.)

                               Заявление

       на участие в отборе на получение субсидии в 201__ году

Я, _____________________________________________________________ (Ф.И.О.)

руководитель ____________________________________________________________

                            (наименование организации, ИП)

прошу  включить мое   предприятие в перечень   претендентов   получателей

субсидии   на финансовое   обеспечение   (возмещение) части   затрат   на

_________________________________________________________________________

                       (наименование субсидии)

_________________________________________________________________________

Предоставляю следующие сведения:

1. Полное наименование предприятия

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Сведения об организационно-правовой форме ____________________________

_________________________________________________________________________

3. Сведения о месте нахождения, почтовый адрес __________________________

_________________________________________________________________________

4. ИНН __________________________________________________________________

5. Номер контактного телефона

_________________________________________________________________________

Перечень прилагаемых документов:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

6. ______________________________________________________________________

7. ______________________________________________________________________

8. ______________________________________________________________________

Руководитель предприятия _________________/_____________________________/

                                              МП

"___" _______________ 201____ г. (дата предоставления)