Приложение N 1. Заявление на участие в отборе на получение субсидии

Приложение N 1
к Правилам предоставления
субсидий из бюджета городского
округа "город Якутск" на возмещение
затрат на проведение работ по
уничтожению карантинных и
наркосодержащих растений

                                    Форма

       заявления на участие в отборе на получение субсидии в 20__ году

                                                    Председателю комиссии

                                           по отбору получателей субсидии

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                           от ___________________________

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                                      (Ф.И.О.)

                                 Заявление

            на участие в отборе на получение субсидии в 20__ году

Я, ____________________________________________________________ (Ф.И.О.),

руководитель ____________________________________________________________

                        (наименование организации, ИП)

прошу включить  мое  предприятие  в  перечень  получателей   претендентов

субсидии на финансовое обеспечение (возмещение) затрат на

_________________________________________________________________________

                           (наименование субсидии)

_________________________________________________________________________

Предоставляю следующие сведения:

1. Полное наименование предприятия

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Сведения об организационно-правовой форме ____________________________

_________________________________________________________________________

3. Сведения о месте нахождения, почтовый адрес __________________________

_________________________________________________________________________

4. ИНН __________________________________________________________________

5. Номер контактного телефона ___________________________________________

Перечень прилагаемых документов:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

6. ______________________________________________________________________

7. ______________________________________________________________________

8. ______________________________________________________________________

9. ______________________________________________________________________

Руководитель предприятия _________________________/_____________________/

                                                   МП

"___" ___________________ 20___ г. (дата предоставления)