Приложение N 2. Заявка на участие в рассмотрении авторского оригинала экспертным советом на предмет издания его за счет средств бюджета МО "Ленский район"

Приложение N 2
к Положению

                               ЗАЯВКА

             на участие в рассмотрении авторского оригинала              

               экспертным советом на предмет издания его

               за счет средств бюджета МО "Ленский район"

                          в 20_________ году

Сведения о заявителе:

Ф.И.О.

Дата и место рождения:

Почтовый адрес:

Контактный телефон:

E-mail, факс

Название авторского оригинала (рукописи или оригинал-макета):

Дата принятия заявки:

Подпись заявителя:

(расшифровка подписи)

Подпись лица, принявшего полный пакет документов:

(расшифровка подписи)

                                                               Приложение

                                                      к заявке на участие

                   Рецензия на рукопись, представленную

             на рассмотрение и оценку экспертным советом на

               предмет издания её за счет средств бюджета

               муниципального образования "Ленский район"

                               в 20______ году

     ____________________________________________________________________