Приложение N 3. Анкета претендента на получение муниципальной поддержки по мероприятиям поддержки субъектов малого предпринимательства

Приложение N 3
к Порядку предоставления грантов
(субсидий) субъектам
малого предпринимательства,
начинающим собственное дело

         Анкета претендента на получение муниципальной поддержки         

              по мероприятиям поддержки субъектов малого

                          предпринимательства

1. Наименование   юридического   лица,   ФИО   руководителя    или    ФИО

индивидуального предпринимателя _________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Дата рождения руководителя юридического лица или ИП __________________

3. Дата регистрации в ЕГРЮЛ или ЕГРИП ___________________________________

4. Паспортные данные руководителя юридического лица или ИП:

серия _________ N ______________ когда выдан ____________________________

кем выдан _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5. Основной вид деятельности ____________________________________________

_________________________________________________________________________

6. Понесенные расходы ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

7. Размер требуемой муниципальной поддержки _____________________________

8. Целевое расходование средств _________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Количество рабочих мест:

вновь создаваемые _______________________________________________________

сохраненные _____________________________________________________________

10. Номер договора об открытии расчетного счета в  кредитной  организации

(с приложением копии договора) __________________________________________

_________________________________________________________________________

11. Кредитная  история   претендента  (сведения  о  наличии  и  состоянии

банковских счетов, выданных им поручительств, выписки по данным расчетным

счетам) _________________________________________________________________

12. Сведения об отсутствии в  отношении